GREENBERG Page 53

591

NÖROfi

22. Nörootoloji

semptomlarda iyileflmeyi sa¤lar. Tek tarafl> dalgalan>m gösteren vestibüler disfonksiyonu olan vakalarda san-
tral kompanzasyon mekanizmas> bozulmufl olabilir. Tek tarafl>, selektif vestibüler nörektomi (SVN) dalgala-
nan veya k>smi nitelikteki kayb> gelen uyar>n>n tam kesilmesine yol açarak kompanzasyonu güçlendirebilir. Bi-
lateral SVN s>kl>kla osilopsiye neden olabilir (bkz. sayfa 588, EA Dandy Sendromu, vestibülo-oküler refleks
kayb> nedeni ile karanl>kta dengeyi sa¤lamakta güçlük). Bu nedenle bundan kaç>n>l>r.

Endikasyonlar>

SVN'nin en s>k kullan>ld>¤> iki durum Meniere hastal>¤> (afla¤>ya bak>n>z) ve k>smi vestibüler hasard>r (vi-

ral veya travmatik). SVN vestibüler çal>flmalar>n süre gelen veya yeterince kompanze edilememifl vestibüler dis-
fonksiyonu gösterildi¤i durumlarda özellikle t>bbi veya konservatif (ablatif olmayan) cerrahi tedaviye dirençli
vakalarda endike olabilir.

3

SVN'de iflitme korunur ve Meniere hastal>¤>nda dönemsel vertigo ataklar>n eliminasyonunda %90'>n üze-

rinde etkilidir (Meniere olmayan hastalarda baflar> oran> yaklafl>k %80). Ancak h>zl> bafl hareketinde stabilizas-
yonun iyilefltirilmesinde etkili de¤il.

SVN için cerrahi yaklafl>mlar

1.

Retrolabirintin, EA postaurikular yaklafl>m: Sigmoid sinüse anterior yaklafl>l>r. Daha önceden endo-
lenfatik kese (ELS) giriflimi geçirmeyen hastalarda ilk tercihtir. Efl zamanl> SVN ve endolenfatik kese
(sac) dekompresyonu yap>labilir. Semisirküler kanal ve ELS'nin skeletonizasyonu ile birlikte masto-
idektomi gerektirir. Dural aç>l>fl önde posterior semisirküler kanal, arkadan sigmoid sinüs ile s>n>rlan-
d>r>l>r. S>k> ( su geçirmez) dural kapanma zordur.

2.

Retrosigmoid, EA posterior fossa, EA suboksipital yaklafl>m: Sigmoid sinüs posteriorundan yaklafl>l>r.
m Dandy taraf>ndan mikrocerrahi devrinden önce kullan>lm>flt>r. Genelde iflitme bazen de
fasiyal sinir fonksiyon kayb> geliflmifltir. Günümüzde mikroskopik teknikler ile daha iyi sonuçlar elde
edilmektedir. ELS'nin ortaya konmas>n> gerektirmeyen Meniere hastalar> d>fl>ndaki vakalar için endi-
kedir. Ayr>ca sekizinci sinirin ortaya konmas>n> gerektiren durumlarda en iyi yaklafl>md>r.

3.

Orta fossa (ekstradural): IAK (internal akustik kanal)da vestibüler bölümün lifleri kohlear liflerden
daha ayr>kt>r, serebellopontini aç>da tan>m> daha zordur bu da vestibüler sinirin tam kesisini kolaylafl-
t>r>r. SVN için yukar>da yap>lan yaklafl>mlara cevaps>zl>k durumunda uygun olabilir. Dezavantajlar>:
temporal lob retraksiyonu gerektirmesi, ELS'nin görülmesine izin vermemesi ve retrolabrintin yakla-
fl>ma göre fasiyal sinir hasar> riskinin yüksek olmas> ve bu nedenle daha yüksek morbidite içermesi.

Selektif vestibüler nörektomi önemli cerrahi noktalar;

(Ayr>ca bkz. fiekil 3-5, sayfa 72)

·

Vestibüler sinir sekizinci sinir kompleksinin süperior yar>s>nda yer al>r. Kohlear bölümden hafif daha
gri renktedir (daha az myelin nedeni ile).

5

Küçük bir damar veya demet içerisindeki girinti ile ayr>la-

bilirler.

·

fasiyal sinir (VII):

o

VIII. sinir kompleksinden daha beyazd>r

o

VIII. sinir anterior ve süperiorunda uzan>r

o

Fasiyal sinirin EMG ile monitörizasyonu önerilir.

o

Direkt stimülasyon tan>mlanmas>n> kolaylaflt>r>r

·

d>r (primer olarak
da labirintin arter (iflitme kanal>n>n arteri) korunmal>d>r). Vestibüler ve kohlear bölümler birbirinden
ay>rt edilmezse sinir demetinin üst yar>s> kesilir.

·

Endolenfatik kese internal odituvar meatus posterior kenar> ile sigmoid sinüs aras>nda, ortada uzan>r.

22.2.

Meniere hastal>¤>

Endolenfatik s>v> regülasyonunda dengesizlik nedeniyledir (sürekli bulgusu endolenfatik hidropsdur.

endolenfatik volüm ve bas>nçta art>fl ile endolenfatik boflluklarda dilatasyon). Sonuç olarak perilenfatik boflluk-
lara fistülizasyon olur.