150
7. Nörotoksikoloji
NÖROfi
Bulgu ve belirtiler; titreklik, hiperrefleksi, uykusuzluk, bulant>/kusma, otonomik hiperaktivite (taflikardi,
sistolik HTN (hipertansiyon)), ajitasyon, miyalji ve hafif konfüzyonu içerir. EtOH yoksunluk nöbetleri (geli-
flirse) erken dönemde gözlenir (bkz. sayfa 261). Alg>sal bozukluklar veya aç>k halüsinasyon durumu (halüsinoz)
erken geliflebilir. Halüsinoz di¤er duyumlar>n normal oldu¤u (bu da DT halusinasyonlar>ndan ay>ran noktad>r)
görsel ve/veya iflitsel halüsinasyonlardan oluflan bir tablodur. DT içkinin kesilmesinden 3-4 gün sonra ortaya
ç>kabilir (afla¤>ya bak>n>z).
Benzodiazepinler, içkiye yeniden bafllanmas>,
adrenerjik antagonistler veya
2
agonistlerle bask>lan>r.
A
LKOL YOKSUNLUK SENDROMUNUN TEDAV
3
Hafif EtOH yoksunlu¤u sessiz, destekleyici ortam, yönlendirme ve birebir iliflki ile yönetilebilir. Semp-
tomlar ilerlerse, farmakolojik tedavi bafllanmal>d>r.
Benzodiazepinler
Benzodiazepinler (BDZler
(benzodiazepin)) tedavinin teme-
lidir. Otonomik hiperaktiviteyi
azalt>rlar ve nöbetleri ve/veya
DT'i önleyebilirler. Tüm BDZler
etkilidir. Bafllang>ç dozlar> Tablo
7-2'de gösterilmifltir ve bunlar-
dan daha yüksek dozlar anksiyete
tedavisinde kullan>lmaktad>r.
Standart bir protokol (ör; CIWA-
Ar
5
) kullan>larak tekrarlayan de-
¤erlendirmelerle semptomlara
dayal> doz ayarlamalar> sabit doz
çizelgelerinden daha etkili olabi-
lir.
6
IM uygulamadan kaç>n>lma-
l>d>r (düzensiz emilim).
Ek Tedaviler
Alkol yoksunluk sendromu
olan hastalarda s>kl>kla efllik eden
durumlar dehidratasyon, s>v> ve
elektrolit bozukluklar>, enfeksi-
yon, pankreatit ve alkolik keto-
asidozu içerir ve uygun biçimde
tedavi edilmelidir.
EtOH yoksunlu¤unun kendisi için kullan>lan di¤er tedaviler:
1.
HTN kontrolü için ilaçlar (uyar>: bu ajanlar tek bafl>na kullan>lmamal>d>r çünkü yoksunlu¤un fliddet-
lenmesini önleyemezler ve yoksunluk semptomlar>n> maskeleyebilirler)
A.
blokörler: ayr>ca iliflkili tafliaritmilerin ço¤unu da tedavi ederler.
1.
atenolol (Tenormin®): Yoksunluk süresini ve BDZ ihtiyac>n> azalt>r
2.
Propranolol kullan>m>ndan kaç>n>n (psikotoksik reaksiyonlar)
B.
agonistler: blokörlerle beraber kullanmay>n. Klonidin (bkz. sayfa 5) yayg>n bir flekilde ça-
l>fl>lm>flt>r ve dermal yama formu kullan>labilir (yaklafl>k 2 gün)
2.
fenobarbital: BDZlere alternatiftir. Uzun etkili ve nöbetlere karfl> profilaksiye yard>mc>.
3.
baklofen: Küçük bir çal>flmada
7
10 mg po/gün X30 gün kullan>m>n>n ilk dozdan sonra semptomlar>n
h>zla azalmas>n> ve kiflisel kontrolü sürdürdü¤ü gösterilmifltir.
4.
destekleyici tedaviler
A.
tiamin: 100 mg IM/gün x 3 gün (gerekirse IV verilebilir ancak istenmeyen etki riski vard>r).
Kullan>m mant>¤>: Tiamin eksikli¤i olan hastalarda yüksek glukoz konsantrasyonu akut Wer-
nicke ensefalopatisini h>zland>rabilir
B.
folat 1 mg IM, IV veya PO/gün x 3 gün
C.
MgSO
4
1 gm x 1, baflvuru s>ras>nda: Sadece Mg düzeyleri düflükse yard>mc>d>r, nöbet riskini
azalt>r. Uygulamadan önce renal fonksiyonlar>n normal oldu¤undan emin olunmas> gerekir
D.
makrositik anemi için vitamin B
12
: 100 g IM (folattan önce vermeyiniz)
E.
multivitaminler: Sadece hastada beslenme yetersizli¤i varsa faydal>d>r
Doz
Oral
IV
klordiazepoksit
(Librium®)
100 mg bafllang>ç, ard>ndan 25-50 mg po
TID-QID, ~4 günde giderek azalarak.
Devam eden ajitasyon için saatte po 50
mg'a kadar ek dozlar gerekebilir
4
.
oksazepam
(Serax®)
120 mg bafllang>ç, sonra 30 mg'a kadar
TID-QID
lorazepam
(Ativan®)
4 mg bafllang>ç, sonra 1-2 mg po 4 saatte
bir
1-2 mg 1-2 saatte bir
diazepam
(Valium®)
20 mg po bafllang>ç, sonra 10 mg po BID-
QID
-10 mg bafllang>ç
midazolam
(Versed®)
istenilen etkiye kadar
drip titreleyerek
Tablo 7-2 EtOH yoksunlu¤unda BDZ dozlar>*
*
hastan>n yan>t>na göre uygun olarak de¤ifltiriniz
daha az aktif metabolit ile daha k>sa yar> ömür