850
29.
NÖROfi
D.
sigara içimi: rmaz
7,8
E.
uyuflturucu madde kullan>m>: kokain, amfetamin ve phencyclidine
9
F.
karaci¤er disfonksiyonu: Trombositopeni zemininde, koagülasyon faktörlerinin azalmas>
halinde ve hiperfibrinolizisde hemostazis bozulabilir
10
H
EMORAJ< YERLEfi
n s>k görüldü¤ü yerleflim yerleri Tablo 29-
2'de gösterilmifltir. n genellikle
besleyicileri:
·
lentikülostriat arterler: Putaminal hemorajinin
kayna¤>d>r (muhtemelen Charcot-Bouchard
mikroanevrizmalar>na sekonder)
·
talamoperforan arterler
·
BA'in paramedian dallar>
Lobar hemoraji
Primer hemorajiler oksipital, temporal, frontal ve
parietal loblarda (korteks ve subkortikal beyaz cevherden
kaynaklanan n derin
yap>lar>n kanamalar>ndan (örn. bazal ganglion, talamus
ve infratentoryal yap>lar) farkl>d>rlar.
12
Travmatik olma-
yan n %10-32'sini olufltururlar.
12
Genifl hemorajilerde hemorajinin derin veya lobar yerleflimli oldu¤u-
nu ay>rt etmek zor olabilir.
Lobar hemorajiler derin hemorajilere göre yap>sal anomalilerle daha fazla iliflkili olabilirler (yukar> bkz.).
Yine çok alkol alan hastalarda daha s>k görülebilirler (yukar> bkz.). Ayr>ca lobar hemorajiler ganglionik-talamik
kanamalardan çok daha benign seyir gösterebilirler.
Etyolojiler: n pek çok sebebinin lobar hemoraji oluflturabilmesine karfl>n (detayl> liste için afla¤> bkz.) en
s>k lobar hemoraji oluflturanlar afla¤>da s>ralanm>flt>r:
1.
derin yerleflimli kanaman>n uzan>m>
2.
serebral amiloid anjiyopati: yafll>, normotansif hastalarda en s>k lobar
3.
travma
4.
iskemik enfarkt>n hemorajik transformasyonu: afla¤> bkz.
5.
tümör: bkz. sayfa 854. Çoklu lobar hemorajiler metastazlarda görülebilir.
6.
serebrovasküler malformasyon (özellikle AVM): bkz. sayfa 835
7.
anevrizma rüptürü: bunu oluflturabilecek muhtemel durumlar için afla¤> bkz.
8.
idiopatik
E¤er hemoraji internal kapsül boyunca uzan>yorsa veya internal kapsüle medial ise veya internal kapsüle
lateral ve onu ciddi biçimde s>k>flt>r>yorsa internal kapsüle hasar vermeksizin p>ht>n>n cerrahi olarak ç>kar>la-
bilmesinin kontrolateral motor fonksiyon üzerine prognostik önemi olabilir.
E
TYOLOJ
Öykü kontrol listesi
Bu bölümdeki bilgilere göre, bir yetiflkinin de¤erlendirilmesinde hastan>n öyküsüne yönelik önem-
li bilgilerin toplanmas>na yard>mc> olabilmek için bu liste haz>rlanm>flt>r:
J 1.
hipertansiyon
J 2.
ilaçlar
A.
sempatomimetikler
1.
amfetaminler, kokain
2.
ifltah azalt>c> ilaçlar veya nazal dekonjestanlar (fenilpropanolamin, psödoefedrin)
B.
beslenme yard>mc>lar>: özellikle efedra alkaloidleri (ma huang)
C.
antikoagülanlar: Özellikle warfarin
D.
do¤um kontrol haplar>: sorgulanabilir iliflki
E.
aspirin kullan>m>
J 3.
alkol afl>r> kullan>m> hikayesi
%
Yerleflim
%50
Striatum (bazal ganglion); en s>k putamen;
ayn> zamanda flunlar> içerir: lentiküler nük-
leus, internal kapsül, globus palllidus
%15
talamus
%10-15
pons (%90'> hipertansif)
%10
serebellum
%10-20
serebral beyaz cevher
%1-6
Beyin sap>
Tablo 29-2 n s>k görüldü¤ü yerleflim yerleri
(modifiye edilmifl
11
)