GENEL BAKIfi
I. EPnlardaki visseral kanserlerin %20'den faz-
las>n> oluflturmaktad>r. Primer alana göre s>kl>k ve mortalite oranlar> Tablo 11.1'de gösterilmektedir.
II. TANISAL ÇALIfiMALAR
A. Evreleme de¤erlendirilmesi kad>n genital sistem kanserinin histolojik olarak do¤rulan-
mas> sonras>, primer lezyon alan>nda mutlaka yap>lmal>d>r. Potansiyel olarak yararl> çal>flmalar
flunlar> içermektedir:
1. Pelvik ve rektal muayene (Adneks, vajen veya pelvik duvar tutulumun olup olmad>¤>n>n
saptanmas> için)
2. CBC, serum elektrolitleri, kreatinin ve karaci¤er fonksiyon testleri (KFT)
3. Akci¤er radyografisi: düz akci¤er X-ray veya BT endikedir (pulmoner metastaz için)
4. Abdomino-pelvik utrasonografi, BT taramas>, üreterlerin de¤erlendirilemesini de içeren ve-
ya MRI (anormal alanlar>n tan>mlanmas> için)
5. Anormal alanlardan biopsiyi içeren sigmoidoskopi opsiyoneldir, endike de olabilir (muko-
zal tutulum veya kitle lezyonu için)
6. Vulva, vajen, serviks veya endometrium kanserleri için anormal alanlardan biyopsiyi içeren
sistoskopi opsiyoneldir, endike olabilir (mesane mukozal tutulumuna bakmak için)
7. Effuzyonlar>n sitolojik de¤erlendirilmesi
8. Pozitron emisyon tomografinin (PET) jinekolojik malignitelerde kullan>m> araflt>r>lmakta-
d>r.
B. Jinekolojik kanserlerin immünohistokimyasal tümör markerlar> Appendiks
C'de gösterilmektedir.
III. PELV
A. Patogenez. Masif pelvik metastazlar, s>kl>kla jinekolojik ve ürolojik kanserler, rektal karsi-
nomlar ve ço¤u sarkomlar>n gidiflat>nda geliflir. Pelvisteki lokal olarak ilerlemifl kanserler, prog-
resif pelvik ve perineal a¤r>, üremi ile birlikte üreteral obstruksiyon, lenfatik ve venöz obstrük-
siyon ile birlikte olan pedal ve genital ödeme neden olmaktad>r. Rektum ve mesane invazyonu
kanama ile birlikte erozyon, mesane ve barsak içerisine do¤ru büyüme ve mesane ve barsak ç>-
k>fl obstruksiyonu yapabilir.
B. Yönetim
1. na ba¤l> olarak bafllang>çta önerilmektedir.
2. Radyoterapi (RT), s>kl>kla semptomlar> azalt>r ve tümör kemoterapiye yan>t vermedi-
¤inde kullan>l>r.
3. Cerrahi. Barsak rezeksiyonu, kolostomi veya suprapubik sistostomi barsak ve üretral obs-
trüksiyonu engeller. Üreteral bypass, üreteral stent kateter yerlefltirilmesi veya nefrostomi
ile baflar>l> flekilde sa¤lanabilir.
4. Tedavi verilmemesi. Radyoterapi veya kemoterapiye cevap vermeyen progresif pelvik
hastal>¤> olan hastalarda, ölüm s>kl>kla üremiye ba¤l>d>r. Üremi s>kl>kla en az a¤r>l> ölüm
nedenidir. Üriner ak>m bypass teknikleri progresif, tedavi edilemeyen pelvik a¤r> sendromu
olan hastalarda veya afl>r> erozyon yapan tümörlerde önerilmemektedir.
11
265
J
Sanaz Memarzadeh ve Jonathan S. Berek
Çeviri: Dr. Hüsnü Çelik, Dr. Zeynep Do¤an Artafl