fiÜPHEL< LENFOMADA DE/ERLEND
SEMPTOM VE BULGULAR
A. Öykü
1. A¤r>s>z lenfadenopati, Hodgkin Lenfoma (HL) ve non-Hodgkin lenfoma (NHL) has-
talar>nda yüzeyel lenf dü¤ümlerinin herhangi birinde görülen en s>k temel flikayet.
2. Sistemik semptomlar. Atefl, gece terlemesi ve kilo kayb> ilerlemifl HL ve agresif NHL
için karakteristiktir ancak hastal>¤>n tüm aflamalar>nda ve patolojik alt tiplerinde görülebi-
lir. Belirgin yorgunluk ve genel zay>fl>k da di¤er sistemik semptomlar olup her zaman ane-
mi düzeyi ile korelasyon göstermez.
a. Kafl>nt>, özellikle nodüler sklerozan alt tip olmak üzere HL'de baflvuru semptomu ola-
bilir ve tan>dan aylar veya y>llar önce ortaya ç>kabilir, genellikle yo¤undur.
b. Pel-ebstein atefl periyodik ve nadirdir ancak HL için karakteristiktir.
3. A¤r>
a. Alkol ile indüklenen a¤r> tutulu alanlarda nadir ancak HL için patognomoniktir.
b. Kar>n a¤r>s> veya rahats>zl>k hissi splenomegali, adenopatiye ikincil barsak fonksi-
yon bozuklu¤u veya hidronefroz nedeniyle olabilir.
c. Kemik a¤r>s> lokalize kemik destrüksiyonu veya yayg>n kemik ili¤i tutulumunun
iflareti olabilir.
d. Nörojenik a¤r> spinal kord bas>s>, pleksopati, sinir köklerinin infiltrasyonu, menin-
geal tutulum veya varisella zoster komplikasyonudur.
e. S>rt a¤r>s> bazen psoas kas> invazyonunuda içerebilen retroperitonyal masif nodal tu-
tulumu düflündürür.
B. Fizik muayenede hepatosplenomegali, efüzyon olma durumu, nöropati bulgular> ve obs-
trüksiyon bulgular> de¤erlendirilmelidir (ekstremite ödemi, vena kava süperyor sendromu, me-
dulla spinalis bas>s>, visseral disfonksiyon v.b.). Lenf nodu muayenesi; submental, supraklavi-
küler, infraklaviküler, epitroklear, iliyak, femoral ve popliteal nodlar>da içerecek flekilde dik-
katlice yap>lmal>d>r.
1. Lenf nodlar> büyüklük, say>, k>vam ve hassasiyet aç>s>ndan de¤erlendirilir. Lenfomatöz
tutulum çok sert olmay>p tipik olarak lastik k>vam>ndad>r.
2. Tonsiller ve orofarinks ayr>nt>l> olarak muayene edilir. Waldayer halkas> tutulumu
nazofarinks, orofarinks ve hipofarinksin endoskopik tutulumunu gerektirir.
II. AYIRICI TANI Tablo 21.1'de HL ve NHL'nin klinik özellikleri karfl>laflt>r>lmaktad>r.
A. Lenfadenopati
1. Enfeksiyonlar. Özellikle genç hastalarda viral veya di¤er enfeksiyon varl>¤>nda belirgin
lenfadenopati geliflebilir. Hastalar enfeksiyonlar aç>s>ndan de¤erlendirilmeli ve iyileflme sü-
resince gözlenmelidir. Lenfadenopati ile en s>k iliflkili oldu¤u bilinen mikroorganizmalar
Epstein-Barr virüsü (EBV; Enfeksiyöz Mononükleoz), sitomegalovirüs (CMV), insan im-
mün yetmezlik virüsü (Human Immunodeficiency Virus; HIV), hepatit virüsü, sekonder si-
filiz, mikobakteriler, baz> mantarlar ve Toxoplasma, Brucella ve Rochalimaea türü enfeksi-
21
431
HODGK
Lauren C. Pinter-Brown ve Dennis A. Casciato
Çeviri: Dr. Yüksel Ürün