1. Semptomlar teflhisten önce hastalar>n %20 sinde2 haftadan daha az zamand>r, %20 sin-
de 8 haftadan fazla zamand>r SVC sendromu semptomlar> vard>r.
a. En s>k semptomlar nefes darl>¤> (hastalar>n %50 sinde), boyun ve yüzde fliflme (%40),
ve gövde ve üst ekstremitelerde fliflme (%40)dir. Bo¤ulma hissi, kafada dolgunluk hissi
ve bafla¤r>s> da s>k semptomlard>r.Gö¤üs a¤r>s>, öksürük, lakrimasyon, disfaji, mental
durum de¤ifliklikleri ve konvülsiyonlar daha az s>kl>ktad>r.
b. SVC obstrüksiyonu nadiren spinal kord kompresyonuile birlikte olabilir(genellikle üst
torasik vertebralar ve alt servikal vertebralar> içerir.). SVC sendromu bu vakalarda dai-
ma spinal kord kompresyonundan önce geliflir. Üst s>rt a¤r>s> olan hastalarda bu iki
komplikasyonun birlikte varl>¤>ndan ciddi olarak flüphelenilmelidir.
2. Fiziksel bulgular. En s>k fiziksel bulgular torasik ven distansiyonu (%65), boyun ven
distansiyonu ve yüzde ödem (%55), takipne (%40), yüzde pletora ve siyanoz (%15), üst
ekstremitelerde ödem (%10), ve vokal kord paralizisi ve Horner sendromu (%3) dur. Ante-
kübital fossadaki venler distandü olur ve kalp seviyesinin üstüne yükseltildi¤inde kollaps
olmazlar.Fundoskopik incelemede retinal venler dilate olabilir. Sternum üzeride perküs-
yonla mat ses al>nabilir. Larengeal stridor ve koma çok kötü prognostik bulgulard>r.
3. Radyografiler
a. Gö¤üs radyografisinde %90'dan fazla hastada bir kitle görünür. Kitle, %75 vaka-
da sa¤ süperior mediastendedir ve %50 vakada hiler adenopati veya bir pulmoner lez-
yonla birliktedir. Plevral efüzyonlar %25 vakada bulunur, hemen hemen hepsi sa¤ ta-
raftad>r.
b. Gö¤üs BT görüntüleme. Kontrastl> BT obstrüksiyon alan>n>, oklüzyonun derece-
sini ve kollateral venlerin varl>¤>n> iflaret edebilir. BT görüntülemeler, kollateral yönler-
de opasifikasyon ile santral venöz yap>larda kontrast yoklu¤unu gösterir. BT, ince i¤ne
aspirasyonuna rehberlik edebilir.
c. Süperior venakavogram. Dijital substriksiyon anjiografi obstrüksiyonun tam ye-
rini gösterir ve stent ifllemleri planlamada seçilecek yöntemdir. Bu informasyona RT
portlar>n>n lokalizasyonu için nadiren ihtiyaç duyulur.
d. MRI servikal ve üst torasik vertebralar>n MRI taramalar> SVC sendromu ve sirt a¤r>s>
olan hastalarda (özellikle Horner sendromu varl>¤>nda veya direk grafilerde vertebral
destrüksiyonu olanlarda) planlanmal>d>r.
4. Histolojik teflhis sa¤kal>m> art>rmak için sitotoksik ajanlarla tedavi edilmesi gereken
maligniteleri (lenfoma, küçük hücreli akci¤er kanseri gibi) belirlemede önemlidir. RT bafl-
lad>ktan sonra radyasyonun neden oldu¤u nekroz sebebiyle doku teflhisinin belirlenmesi
zordur. Ayn> flekilde, e¤er altta yatan teflhis lenfoma ise steroidler histolojiyi etkileyebilir.
a. Sitoloji balgam sitolojisi SVC sendromlu hastalar>n %67 sinde ve plevral efüzyon s>-
v>s>n>n sitolojisi hemen hemen hepsinde pozitiftir.
b. Bronkoskopi hastalar>n %60 >nda bronkoskopi ve bronflial f>rçalama pozitiftir.Bron-
koskopi ve bronflial biyopsi deneyimli endoskopistler taraf>ndan yap>ld>¤>nda nadiren
ciddi komplikasyonlarla birliktedir.
c. Lenf nodu biyopsisi palpe edilebilen nodlar>n biyopsisi faydal> olabilir. SVC sen-
dromlu hastalarda palpe edilebilen skalen lenf nodlar>n>n biyopsisi %85 vakada, palpe
edilemeyenlerinki sadece %30-40 vakada tümörü gösterir.
d. Transtorasik ince-i¤ne aspirasyonu bronkoskopi ile kolayca ulafl>lamayan
periferal lezyonlarda veya bronkoskopi sonuçlar> diagnostik olmayanlarda bu ifllem ya-
p>labilir. Pnömotoraks riski küçüktür ama vard>r.
e. Minitorakotomi veya video-asiste torakoskopik cerrahi (VATS). Bu ifl-
lemle hemen her zaman kesin histolojik teflhise ulafl>l>r. Kanama noktalar> genellikle vi-
zualize edilir ve kontrol edilebilir
Bölüm 29: Torasik Komplikasyonlar
596