3. Embriyonal karsinomdan geliflen metastazlar>n teratom ve koryokarsinom elementlerinden
olufltu¤u saptanabilir.
4. Mikst tümörlerden geliflen metastazlarda kemoterapi h>zl> büyüyen ilaca duyarl> hücre
grubunu y>kar. sm> kemoterapiden sonra varl>¤>n> devam ettirir ve
cerrahi rezeksiyon gerektirir.
C. Do¤al seyir. Testis kanserinin do¤al seyri histolojik alt tiplere göre de¤iflir. Hem kan yoluy-
la hem de lenfatik metastaz oluflur. Lenfatik drenaj genellikle bir düzen içinde ileal ve paraaor-
tik lenfatik zincire ayn> zamanda böbre¤e yak>n lateral nodlara olur. lar normalde tutulmaz. Skrotal oriflektomi ile skrotal kontaminasyon gibi daha önce cerrahi
olanlarda normal lenfatik drenaj flekli bozulabilir.
1. Seminom (testis kanserlerinin %40-50'si) di¤er germ hücreli neoplazmlara göre daha geç
yafllarda görülür en s>k 30 yafl>ndan sonra ortaya ç>kar. Testis kanseri geliflen kriptoflizmi
olan hastalar>n %60'>nda seminom vard>r. kanama ve nekrozlar görülen ve direne olunan lenf nodu zincirlerine ard>fl>k flekilde düzen-
li metastaz yapma e¤ilimindedir. Tan> s>ras>nda hastalar>n yaklafl>k %25 lenfatik metastaza
ve %1-5'i viseral metastazlara sahiptir. Parankimal organlara metastaz (genellikle kemik ve
akci¤er) geç dönemde oluflabilir. Seminom kemik metastaz> yapma ihtimali en fazla olan
testis kanseri tipidir.
a. Spermatositik seminom (seminomlar>n %4'ü) ço¤unlukla 50 yafl>ndan sonra
oluflur. Ve 70 yafl>ndan sonra en s>k görülen germ hücreli tümördür. Daha fazla bilater-
al ortaya ç>kar (%6'ya karfl>n %2) ve hem lenfatik hem de parankimal metastazlar (drene
olunan lenf nodlar>nda bile) tipik seminomla karfl>laflt>r>ld>¤>nda daha azd>r. Bu hasta-
larda genellikle sadece oriflektomi ile kür elde edilir.
II. Patoloji ve Do¤al Seyir
299
fiekil 12.1. Testis neoplazmlar>n histogenezisi. Emriyonik karfl>l>klar ve tümör belirteç üretimi gösterilmifltir.
hCG, human chrorionic gonadotropin; AFP,
-fetoprotein.
NORMAL EMBR
GEL
Spermatosit
Erken embiyonel ayr>lma
Ebriyonel hücreli
karsinom
<ç yan hücre
kitlesi
Blastosel
Amniyon
Teratom
Çocukluk ça¤>
yolk sac tümörü
Koryokarsinom
Embriyo
Yolk sac
Koryonik
villüs
Seminom
hCG
(ara s>ra hafif
yükselir)
hCG+ AFP
(biri, ikisi veya
hiçbir.)
Hiçbiri
AFP
HCG
MAL
KARfiILI/I
TÜMÖR
BEL