onkoloji Page 73

b. ensefalopati analjezikler, sedatifler, steroidler, kemoterapötik ajanlar

ve di¤er ilaçlar

c. Santral sinir sistemi enfeksiyonlar>, bakteriyel ve fungal menenjitler, herpes

ensefaliti, progresif multifokal lökoensefalopati, serebral abseler (bölüm 35,k>s>m III.B).

d. Nutrisyonel yetmezlik, wernicke ensefalopatisi
e. Serebrovasküler hastal>k, inme, hemoraji ve trombotik bozukluklar ve dissemi-

ne intravasküler hemolizin neden oldu¤u venöz obstruksiyon

f. Paraneoplastik bozukluklar, özellikle subakut paraneoplastik serebellar dejene-

rasyon (k>s>m V.A)

D. De¤erlendirme. MRG beyin metastazlar>n>n tespitinde optimal testtir. BT görüntüleme sa-

dece MRG uygulanamayan hastalarda uygulan>r (ör., pace-maker). Ço¤u metastatik tümör
kontrast madde verilmesiyle daha iyi görüntülenir ve non-kontrast ve kontrast çal>flma her has-
taya uygulanabilir. BT ve ya MRG ile görüntülemede beyin metastaz> ile kar>flabilecek lezyon-
lar serebral abse, parazitik hastal>klar ve inmedir. Lomber ponksiyon beyin metastaz>n>n tan>-
s>nda yaral> de¤ildir ve s>kl>kla kontrendikedir.

E. Tedavi. Beyin metastazl> hastalar>n tedavisindeki amaç nörolojik semptomlar> geriletmek ve

sa¤kal>m> uzatmakt>r. Tedavi önerileri tümörün histolojisine, tümörün sistemik yay>l>m>n de-
recesine ve hastan>n klinik durumuna ba¤l>d>r.
1. Dexametazon, genellikle 16 mg iv uygulaman>n sonras>nda her 6 saatte bir 4 mg oral

veya iv uygulama nörolojik defisitlerde ve bafla¤r>s>nda geri dönüflle sonuçlan>r. Etki k>sa
sürelidir (haftalar), bununla birlikte doz ayarlanmas> ve definitif tedavi ile daha uzun süre
iyileflme sa¤lanabilir. Dexametazon beyin metastaz> MRG ile saptanm>fl asemptomatik has-
talarda gerekli de¤ildir. Ço¤u hastada steroidler definitif tedavi baflland>¤>nda doz azalt>la-
rak kesilebilir.

2. Antikonvülzan tedavi sadece nöbet geçiren hastalara bafllanabilir. Beyin metastazl>

hastalarda profilaktik antikonvülzan tedavinin rolü yoktur. Gelecek nöbetlerden korumaz
ve baz> yanetkilerle iliflkilidir, metabolizmalar>n> de¤ifltirerek birçok kemoterapötik ajan>n
etkisini azalt>rlar.

3. Radyasyon tedavisi beyin metastazlar>n>n standart tedavisidir. Genellikle tüm beyini

kapsar ve doz 2000-4000 cGy aras>ndad>r, düflük dozda fazla fraksiyonlu rejimler fleklinde
uygulan>r.

4. Cerrahi tek beyin metastaz> olan hastalarda belirgin sa¤kal>m avantaj> sa¤lar. Cerrahi te-

davi uygulanan hastalarda ortalama sa¤kal>m 10-12 ayd>r ve hastalar>n %12'si 5 y>l veya da-
ha fazla yaflar. Bir veya iki beyin metastaz> olan ve s>n>rl> veya sistemik kontrollü hastal>¤>
olan hastalar cerrahi tedaviye adayd>r. Di¤er olgularda cerrahi rezeksiyon hastaya göre de-
¤iflir ve doku tan>s> ihtiyac>ndan etkilenir. Tüm beyin RT cerrahi rezeksiyon sonras> MSS
hastal>¤>n>n kontrolünü iyilefltirir ancak sa¤kal>m> uzatmaz.

5. Radyocerrahi iyi tan>mlanm>fl hedefe tek, yüksek doz radyasyon uygulamas>n> sa¤lar.

Bu tekni¤in dik doz e¤risi etraf dokular>n çok az radyasyon almas>n> sa¤lar. Radyocerrahi
gamaknife veya lineer akseleratör ile ayn> etkinlikte uygulanabilir. 1-3 intrakranyal metas-
taza sahip hastalarda efektif, minimal invaziv ve ayaktan uygulanabilir bir tedavi opsiyonu-
dur. radyosurgery cerrahi rezeksiyon veya tüm beyin RT yerine kullan>labilir veya di¤er te-
davilere eklenebilir. Cerrahi ve radyocerrahinin lokal kontrol oranlar> eflit görülmektedir.
Radyocerrahi cerrahiye uygun olmayan multiple metastaz varl>¤>nda avantaj sa¤lar, ayr>ca
standart RT'ye dirençli tümör tiplerinde (renal cell karsinoma, melanoma) daha iyi kontrol
sa¤lar. Radyocerrahi çap> 3cmden küçük veya eflit lezyonlara s>n>rland>r>lmal>d>r. Çünkü
s>kl>kla semptomatik radyonekroza sebep olur ve uzun süreli kortikosteroid kullan>m> ge-
rektirir.

Bölüm 32: Nöromüskuler Komplikasyonlar

630