D. Tan>
1. Semptom ve bulgular
a. S>k>c>, s>z> fleklinde veya can s>k>c> a¤r>n>n özellikle geceleri fiziksel akti-
viteden daha fliddetli flekilde olmas>, kemik metastaz> a¤r>s>n>n karekteristik özelli¤idir.
Bu flekilde a¤r> ayn> zamanda kemik tutulumu olmadan retroperitoneal yap>lar>n malign
invazyonuna ba¤l> olarak da geliflebilir. Bu a¤r>n>n karekteristik özelli¤i, dejeneratif has-
tal>klara ba¤l> tipik a¤r>dan farkl>d>r, dejeneratif hastal>klarda aktivite s>ras>nda a¤r> is-
tirahate göre daha fazlad>r.
b. A¤r>n>n aktivite s>ras>nda fliddetlenmesi yak>nda olabilecek k>r>¤>n ço¤u
kez ilk semptomudur. Bununla birlikte, patolojik k>r>klar a¤r>s>z olabilir. Hastalarda
s>kl>kla düflme öyküsü vard>r, ancak ço¤u kez düflmenin fraktürün sebebi mi yoksa so-
nucu mu oldu¤u belli de¤ildir.
c. Kemik kayb>na sekonder spinal dayan>ks>zl>k sonucu mekanik kaynakl>
dayan>lmaz fliddetli a¤r>lara sebep olabilir. Hasta sadece hareketsiz flekilde uzand>¤> za-
man kendisini rahat hisseder.
d. C-7'den T-1'e kadar vertebral a¤r> genellikle interskapular bölgeye refere edi-
lir; bu hastalarda servikal ve torakal vertebra grafilerinin çekilmesi gereklidir.
e. T-12'den L-1'e kadar vertebral a¤r> genellikle iliak krest veya sakroiliak ekle-
me refere edilir.
f. Sakral a¤r> genellikle kalça, perine veya posterior uylu¤a refere edilir. Bu a¤r> tipik
olarak oturmakla ve uzanmakla fliddetlenir ve ayakta durmakla rahatlar.
2. Serum alkalen fosfataz düzeyleri kemik metastaz> olan hastalarda genellikle yük-
selir. Yükselme, tümöre ba¤l> harabiyete cevap olarak oluflan osteoblastik (veya iyileflme)
cevab> gösterir. Plazma hücreli myelom gibi tamamen osteolitik olan tümörlerde serum al-
kalen fosfataz düzeyi normaldir.
a. Tümör d>fl> sebepler de kemik alkalen fosfataz düzeyinde yükselmeye sebep ola-
bilir; primer hiperparatiroidizm, tirotoksikoz, akromegali, böbrek hastal>¤>, Paget has-
tal>¤>, osteomalazi ve k>r>k iyileflmesi.
b. Fizyolojik yükselme pediatrik yafl grubunda (kemikte epifizlerin kapanmas>ndan
önce) ve gebelikte (plasenta kaynakl>) oluflur.
3. Radyonüklit kemik sintigrafisinde
99m
Tc-metilen bifosfonat kullan>l>r ve kemik
metastazlar>n> görüntülemede en etkili yöntemdir. Sintigrafi yöntemi ile kemik metastazla-
r> radyolojik de¤iflikliklerden aylarca önce saptanabilir. Radyonüklit kemik tarama osteob-
lastik aktiviteyi saptar, bu yüzden saf osteoklastik aktivitenin hakim oldu¤u saf litik lezyon-
lar kemik sintigrafisinde saptanmayabilir.
a. Spesifite. Kanserli ve kemik a¤r>s> olan hastalar>n %60-70'inde pozitif kemik sintigrafi-
si sonucu vard>r; kemik a¤r>s> olmayan hastalar>n ise %10-15'inde pozitif kemik sintigrafi-
si saptan>r. Multipl s>cak lekeler ("hot spots") bir veya iki s>cak lekeden daha spesifiktir.
(1) Retroperitoneal tümörler, s>kl>kla vertebralar>n ön yüzünde yayg>n izotop tutulu-
mu ile karekterize kemik cevab>na sebep olurlar.
(2) Kemik metastaz> olan prostat ve meme kanserli hastalar>n kemik sintigrafilerinde,
endokrin tedaviye klinik olarak yan>t verdiklerinde, kemik iyileflmesi ve artm>fl os-
teoblastik aktiviteye ba¤l> olarak yeni anormal alanlar geliflebilir.
(3) Multipl myelom yalanc> negatif kemik sintigrafinin en s>k sebebidir. Bu hastalar-
da k>r>k alanlar> d>fl>nda nadiren pozitif kemik sintigrafisi saptan>r.
(4) Metastaz olmayan ve radyoterapi uygulanm>fl kemiklerde radyoizotop tutulumu
düflüktür, bu yüzden kemik metastaz>n>n olmad>¤> veya tümör yükünün az oldu-
¤u fleklinde yorumlanamaz.
b. Pozitif kemik sintigrafisine sebep olan benign durumlar
(1) K>r>k sonras> kemik iyileflmesi
(2) Radyasyon osteitis
(3) Artrit ve spondilit
(4) Osteomiyelit
(5) Osteonekrozis
(6) Bölgesel osteoporoz
(7) Kemi¤in Paget hastal>¤>
(8) Hiperostozis frontalis interna
I. Kortikal Kemik Metastazlar>
645