background image
4. Melanom. Hem cilt hem de cild d>fl> melanom cilde metastaz yapabilir. Metastazlar ge-
nelde multipl pigmente noduller fleklinde olabilece¤i gibi eritematöz veya pigmentsiz ola-
bilirler.
5. Urolojik Maliyniteler. Renal hücreli kanser en s>k cilt metastaz> yapan ürolojik maliy-
nite olmakla beraber mesane, prostat ve testiküler kanserde de bildirilmifltir. Bu metastaz-
lar s>kl>kla renal hücreli kanserin ilk bulgusu olabilece¤i gibi tan>dan 10 y>l sonras> kadar
geç bir dönemde de ortaya ç>kabilmektedir. Klinik ve histolojik olarak metastazlar s>k gö-
rülen cilt bozukluklar>n> and>rabilirler, aras>ra yanl>fl tan> konulmas>na yol açarlar.
6. Subungual Metastazlar. T>rnak bölgesindeki metastazlar üç grupta s>n>fland>rlabilir,
uzak primerin metastatik lezyonu, hematopoetik veya lenfoproliferatif maliynitelerin cilt
tutulumu ve bu bölgenin birincil kanserleri. Akci¤er kanseri t>rnak yata¤>na en s>k metas-
taz yapan kanserdir. Bunu genitoüriner, meme, bafl-boyun kanserleri ve sarkomlar takip
eder. Subungual metastaz tipik olarak genifl eritematöz, distal parmakta fliflme veya menek-
fle renkli nodül fliklinde ortaya ç>kar. Bunlar s>kl>kla a¤r>l> bazende kanayan, s>cak, pulsatil,
ve fluktuan olabilirler.Bu lezyonlar infeksiyon veya travma ile kar>flabilirler, etkilenmifl ki-
flilerin yar>s>nda maliynite ortaya ç>kar.
7. Umbilical Metastaz.(Sister Mary Josephin nodülü) abdominopelvik maliyniteli hasta-
lar>n %1-3'ünde saptan>r. Sister Mary Josephin nodülü terimi cerrahi hemflire Mayo kardefl-
ler taraf>ndan laparatomi yap>lan hastalarda umbilikal metastaz>n inkürabl hastal>¤> iflaret
etti¤ini belirten terimdir. En s>k köken ald>¤> kanserler %52 GI, %28 jinekolojik, %23 Mi-
de, %16 over kanseridir. Bu hastalarda sa¤kal>m tümörün tipi ve tedavi seçeneklerine göre
2 ila 18 ay aras>nda olabilir.
C. Prognoz. Cilt metastazlar> genellikle ileri evre hastal>¤> ve kötü prognozu iflaret eder. Orta-
lama sa¤kal>m cilt metastazlar>n>n tan>s>ndan itibaren 3 ayd>r fakat lenfoma,melanom ve meme
kanserinde y>llar olabilir.
D. Tan>. biopsi sonucuna ba¤l>d>r, özellikle daha önceden kanser tan>s> almam>fl hastalarda
E. Tedavi. Cilt metastazlar>n>n ço¤unda semptomatik tedavi yap>l>r. Primer tümör sistemik te-
daviye yan>t verdi¤inde gerileme e¤ilimindedirler. Aras>ra bu lezyonlar lokal radyoterapi, cer-
rahi, kiriyoterapi veya fotodinamik terapi gerektirir. Lezyon içine thiotepa (30 mg) enjeksiyo-
nu, bleomycin veya sisplatin veya elektrokemoterapi (intralezyoner kemoterpinin etkisi elek-
troporasyon ile güçlendirilmifltir) kullan>lmaktad>r.
II. PARANEOPLASTParaneoplastik cilt sendromlar> maliyn hücre içermeyen fakat altta yatan maliynite varl>¤>nda ortaya
ç>kan cilt lezyonlar>n> tan>mlayan heterojen bir grup cilt sendromlar>n> kapsar.
A. Akantozis Nigrikans. Boyun, aksilla, kas>k, ve antekubital fossada hiperpigmente kadi-
femsi plakla karekterizedir. Vakalar>n ço¤unda, obez hastalarda görülen metabolik bozuklu¤u
yans>t>r, metabolik sendrom veya diabet gibi. E¤er lezyon aniden ortaya ç>kar ve h>zla ilerlerse
veya avufl içi, kar>n,veya müköz membran tutulumu varsa altta yatan maliynite özellikle de gas-
trointestinal sistem adenokanseri (%50 den fazla vaka mide kanseri) olabilir. Beniyn akanto-
zis
nigrikans nedenleri:
1. Akromegali, jigantizm
2. Adrenal yetmezlik
3. Hipertroidzm, hiptroidizm
4. Lipodistrofi
5. Diabetes Mellitus
6. Amenore, obezite ve hirsutizmle giden sendrom
7. tsal anomali (ve
B. Amiloidoz. Sekonder maliyn olmayan amiloidoz nadiren cildi tutar. Multipl myelomlu has-
talar daha az s>kl>kla waldenstrom makroglobülinemisi pinç purpura (küçük travma ile veya
Bölüm 28: Cilt Komplikasyonlar>
586