I. G s>n>flardan çok say>da ajanlar>n kom-
bine olarak kullan>lmas>ndan oluflur. Proteaz inhibitörlerinin geliflimi ve reverz transkriptaz inhibi-
törleriyle kombinasyonu sonras> HAART terapisi ABD ve di¤er zengin bölgelerde 1996 ve 1997'de
kullan>l>r hale gelmifltir. Bu k>sa dönemde HAART kullan>c>lar>nda hastal>¤>n sonuçlar> ile ilgili çar-
p>c> de¤ifliklikler olmufl olup tam oturmufl immün yetmezlikli hastalarda mortalite yaklafl>k %80
olarak azalm>flt>r ve Amlay>c> durumun ortaya ç>kmas> %75 azalm>flt>r. Bu de¤ifliklikler yak-
lafl>k 10 y>l boyunca devam etmifl olup H oluflabilecek maligni-
telerin gidiflat>nda dramatik de¤ifliklikler gerçekleflmifltir.
Amlay>c> kanserler Kaposi sarkomu (KS), non Hodgkin lenfoma ve invazif servikal
karsinomu içerir. Bu malignitelerin her biri infeksiyonla belirli bir mikroorganizma yoluyla
iliflkili olup human herpes virüs 8 (HHV-8) KS ile, Epstein Barr virüsü (EBV) lenfoma ile ve
human papilloma virüs (HPV) servikal (ve anal) kanserlerle iliflkilidirler.HAART'>n yayg>n kul-
lan>m> ile bu tümörlerin insidans> Ak sonuçlar> gibi dramatik ola-
rak de¤iflmifltir.
II. A
A.
1. Lenfoma flu anda en s>k Amlay>c> durumlardan biri olup yeni An>n yak-
lafl>k %16's>nda görülmektedir.Tüm yafl gruplar>nda ve tüm Alarda lenfoma geliflme ihtimali benzer görünmektedir
2. Lenfoma HIV hastal>¤>n>n geç bir sonucu da olabilir. Azalan CD4 say>s> ile birlikte immün
sistem zay>flad>kça lenfoma riski belirgin olarak artmaktad>r. HAART rejimi yayg>n olarak
kullan>l>p CD4 say>s> artt>kça lenfoma riski belirgin olarak azalm>flt>r. Bu durumda lenfoma
geliflimi riski HAART öncesi en düflük CD 4 say>m>na de¤il HAART sonras> son CD4 say>-
m>na ba¤l> olmaktad>r.
3. Lenfoma geliflim riski HAART ile tedavi edilen hastalarda belirgin olarak azalm>fl olmakla
birlikte,lenfomadaki azalma KS ve di¤er f>rsatç> infeksiyonlarda azalmalardan çok daha az
olup bunun sonucu olarak lenfoman>n ilk Amlay>c> hastal>k ortaya ç>kma ihtima-
linde göreceli bir art>fl oluflmufltur.
B. Patoloji. Ço¤u A
ler.Hastalar>n yaklafl>k %70'inde immünoblastik lenfoma ya da küçük çentiksiz lenfoma tan>s>
konmakta olup sonraki Burkitt ya da non- Burkitt subtipi olabilir.Buna karfl>n hastalar>n %10-
15'inde oldukça nadir görülen lenfoma tipleri saptanabilir. B hücreli lenfomalar ise %30 oran>nda bildirilmektedir.
HAART'in devreye girmesinden sonra A
ha fazla say>da hastada Burkitt ya da atipik Burkitt lenfoma tan>s> konulurken daha az say>da
hastada diffüz büyük B hücreli lenfoma tan>s> konmaktad>r.
712
36
A
Alexandra M. Levine
Çeviri: Dr. Orhan Önder Eren