A. Genel Bak>fl
1. Anotomi. Mediasten önden sternum, arkadan torakal vertebra korpuslar>, afla¤>dan diyaf-
ram ve yukar>dan birinci torakal vertebra ile s>n>rl>d>r. Lateral s>n>rlar akci¤erin plevral ve
parietal yüzeyidir. Mediasten, kalp ve büyük damarlar taraf>ndan ön, orta ve arka olarak bö-
lümlere ayr>lm>flt>r.
2. ll>k insidans> yar>m milyon populasyonda birdir.
Mediasten tümörlerinin %75'i benigndir. Büyük bir ço¤unlu¤u baflka nedenlerle çekilen
röntgen filmleri ile bulunur.
a. Lenfoma, guatr, teratoma, timoma en yayg>n mediastinal kitlelerdir. Baflka böl-
gelerin metastatik kanserleri ve lenfomalar en s>k mediastinal malignensileridir.
b. Lenfomalar ön, orta ve arka mediasteni tutabilir. Anterior mediasteni tutan hodgkin
lenfoman>n bir alt grubu olan noduler sklerozan tip; lenfomalar içinde izole mediasti-
nal hastal>¤>n en s>k sebebidir. Di¤er lenfomalar tan> an>nda nadiren mediastende s>n>r-
l> olurlar. Lenfomalar Bölüm 21'de tart>fl>lm>flt>r.
c. Servikal komponenti olmayan mediastinal guatrlar nadirdirler. Genellikle sol
anterosüperior mediastenden köken al>rlar. Seyrek olarak, posterior ve orta mediasten-
de trakean>n arkas>ndan köken al>rlar. Mediastinal guatr nadiren metastatik odaklar
içerir.
3. Yafl ve cinsiyet. Ço¤u tümör cinsiyet tercihi göstermez. Mediastinal teratomlar genel-
likle 30 yafl üzeri ortaya ç>karlar. Benign teratomlar her yafl grubunda ç>kabilir. Timik kar-
sinomlar yafll> erkeklerde yayg>nd>r. Sinir dokusunda köken alan tümörler herhangi bir yafl
grubunda ç>kabilir fakat çocukluk ça¤>nda daha yayg>nd>r.
4. Semptom ve belirtiler. Semptomlar tümörün lokalizasyonuna, tipine ve büyüklü¤ü-
ne ba¤l>d>r. Malign tümörlerde semptomlar>n daha h>zl> ilerlemesi muhtemeldir. Hipertofik
osteoartropati özellikle sarkomlar>n mediastinal primer tümörlerinde görülebilir.
a. Anterior mediastinal tümörler, retrosternal a¤r>, dispne, üst hava yollar> obs-
trüksiyonu, kollateral venöz dolafl>m>n geliflmesi ile kendini gösterebilir. Sternum üze-
reinde perküsyonla dolgunluk hissedilebilir.
b. Posterior mediastinel tümörler trakeal bas>ya (öksürük, nefes darl>¤>), frenik
sinir bas>s>na(h>çk>r>k, diyafragma paralizisi), sol larengeal reküürrens sinir tutulumu-
na (ses k>s>kl>¤>), özefagus bas>s>na (disfaji), vena cava obsrüksiyonuna, Horner's Sen-
dromuna ve a¤r>ya sebep olabilir.
B. Orta ve ön mediasten tümörleri
1. Timomalar, tüm mediastinal tümörlerin %20'sini oluflturur ve anterior medias-
tinal kitlelerin en s>k sebebidir. Hem lenfositik hem de epitelyal hücrelerden oluflurlar. Ti-
momalar>n %70'i benigndir, %30'u lokal invazivdir. , miyokard>,
akci¤eri, sternumu ve büyük damarlar> tutabilir. Yayg>n metastaz nadirdir.
408
19
D
Dennis A. Casciato
Çeviri: Dr. Mete Gündo¤, Dr. Tunç Güler