A. Hematopoetik kök hücre nakli (HKHN) artan say>da malin olan veya olmayan tablo
37.1'de listelenen hastal>klar için önemli bir tedavi seçene¤i oluflturmaktad>r. Malin hastal>k-
larda afla¤>daki durumlarda HKHN yap>lmaktad>r:
1. Tümör hücrelerini öldürmek için çok yüksek dozda kullan>lan (myeloablatif/immünöabla-
tif) radyoterapi ile ya da radyoterapi olmaks>z>n verilen kemoterapide kemik ili¤i fonksi-
yonlar>n>n restorasyonunda kullan>l>r. Tümörlere bu tedavinin uygulanmas>nda afla¤>da be-
lirtilen flartlar>n olmas> gereklidir:
a. Tümörün dik olarak artan bir doz yan>t iliflkisi olmal>d>r. Bu flekilde artan ilaç dozlar ile
öldürülen tümör hücre say>s> artmal>d>r.
b. Dik bir doz yan>t iliflkisi olan ilaçlar>n ana toksisitesi kemik ili¤i ile iliflkili olmal>d>r
(HKHN di¤er organ toksisitelerine karfl> koruyucu de¤ildir).
c. Bu yolla tedavi edilen tümörler s>kl>kla hematolojik kökenli olmakla birlikte (löse-
mi,lenfoma ve myelom) germ hücreli tümörler, nöroblastom ve seçilmifl baz> solid tü-
mörlerde de bu yolla tedavi yap>labilmektedir.
2. Aplastik anemilerde ya da konjenital metabolik,hematolojik, immünolojik hastal>klarda ek-
sik hücreleri ya da kusurlu hematopoetik hücreleri yerine koymak için yap>labilir.
3. Tümör hücrelerine karfl> adoptif immünoterapiyi etkili olarak uygulamak için yap>labilir
(allojenik nakillerde graft tümöre karfl> etkisi gibi).
B. Yap>lacak nakilin tipi uygulanacak haz>rlay>c> tedavinin tipi ise hastal>¤>n tipine,hastan>n
klinik durumuna ve elde edilecek verici hücrelerine göre karar verilir.
C. Naklin sonuçlar> hastan>n yafl>, hastal>¤>n evresi, hastal>k risk faktörleri, daha önceki teda-
viler, efllik eden hastal>klar, uygulanan haz>rlay>c> rejimin tipi gibi çok say>da faktöre ba¤l>d>r.
Allojenik nakillerde vericinin yak>nl>¤>, HLA uygunlu¤u, vericiden al>nan hücre dozu da (kor-
don kan> için) sonucu etkileyen önemli de¤iflkenlerdir.
II. KÖK HÜCRE KAYNAKLARI
Hematopoetik kök hücreler (HKH) normalde kemik ili¤inde yerleflmifl olup kan dolafl>m>nda da
çok az say>da bulunurlar.kemoterapiye ba¤l> sitopeninin düzelme döneminde dolafl>mda daha faz-
la say>da bulunabilecekleri gibi granülosit koloni uyar>c> faktör (GCSF) kullan>m> sonras> da ke-
mik ili¤inden kan dolafl>m>na do¤ru mobilize olabilirler.göbek kordon kan> da nakil için kullan>-
labilecek hematopoetik kök hücreleri yönünden zengin bir kaynakt>r.
A. Kemik ili¤i spinal ya da genel anestezi ile operasyon odas>nda toplan>r.
olan al>c>n>n kilosu bafl>na 3x 10
8
çekirdekli hücre (eriflkin için yaklafl>k 1-1.5 litre) toplanma-
s> için çok say>da aspirasyon (her seferinde yaklafl>k 5-10 ml) yap>lmaktad>r.Toplanan materyal
kemik partiküllerinden ar>nd>rmak için filtre edilir, ABO uyumsuz nakiller için k>rm>z> kan
hücrelerini (KKH) ya da plazmay> eksiltmek için iflleme tabi tutulabilir, daha sonra kullanmak
üzere kriyoprezerve edilebilir ya da do¤rudan damar yoluyla hastaya transfüze edilebilir.Bu
HKHN için kullan>lan orijinal üründür.
B. Periferik kan kök hücreleri (PKKH) vericilere HKH'leri kana mobilize etmek için GCSF
verilmektedir (otolog vericilere s>kl>kla GCSF öncesi kemoterapi verilmektedir). PKKH'leri daha
37
721
HEMATOPOET
Mary C. Territo
Çeviri: Dr. Orhan Önder Eren