önce) gösterilmifltir. 100 cGy alt>ndaki dozlar>n lösemi geliflimi ile iliflkili olabilece¤ine ina-
n>lmamaktad>r. Radyasyon ile indüklenen lösemiler ALL, AML ve KML olup, KLL bunlar
aras>nda yer almaz.
3. Virüsler ALL-L3 (Burkitt lösemi) ile Epstein Barr virüsü aras>nda iliflki olmas>na ra¤men
virüslerin insanlarda akut lösemi için etiyolojik oldu¤u flu ana kadar gösterilememifltir.
HTLV-1 Bölüm 21 "Non-Hodgkin Lenfoma" k>sm>nda tart>fl>lm>flt>r.
4. Kimyasallar. Kimyasallar>n akut lösemi veya pansitopeni oluflturabilme yetene¤i, kemik
ili¤i kök hücresinde ablasyon veya mutasyon oluflturabilme yetene¤ine ba¤l>d>r.
a. Benzen ve toluen bir as>r önce akut lösemi ile iliflkili karsinojenler olarak tan>m-
lanm>flt>r. Maruziyetten 1-5 y>l sonra akut lösemi geliflmekte, bazen öncesinde kemik ili-
¤i hipoplazisi, displazisi ve pansitopeni görülebilmektedir.
b.
zer yafltaki genel popülasyon ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda alkilleyici ajanlar>n ve topoizome-
raz II inhibitörlerinin uzun dönem verilmesi AML riskinde belirgin bir art>fl ile iliflkili-
dir. Arsenik maruziyeti de lösemi gelifliminde risk faktörü olarak öne sürülmektedir.
Tüm AML vakalar>n>n %10-20 kadar>n> sekonder AML oluflturmaktad>r.
5. Hematolojik hastal>klar. Akut lösemiye dönüflüm ("blast krizi") KML vakalar>n>n
%80'inden fazlas>nda görülür ve hastal>¤>n do¤al seyrinin bir parças>d>r. Miyelodisplastik
sendrom (MDS) olan hastalarda da belirgin bir AML dönüflüm riski vard>r. Miyeloprolife-
ratif hastal>klar (MPH), miyeloma ve baz> belli solid tümörlerde AML geliflme insidans> ke-
moterapi kullan>m> ile artmaktad>r.
6. Sigara. Sigara içmek lösemi riskinde yaklafl>k %50 art>fl ile iliflkilidir. Sigara içme AML'de
tam remisyon sürelerinde ve sa¤ kal>mda k>salma gibi sa¤ kal>m üzerine de istenmeyen et-
kileri vard>r. Aplazi s>ras>nda ciddi enfeksiyonlar il iliflkilidir. Ayr>ca kompleks karyotipik
anormallikler neden olan lökomojenik bileflenler de içermektedir.
II. AKUT LÖSEM
A. S>n>fland>r>lmas>
1. Akut lösemilerin morfolojik özellikleri
a. FAB (The FrenchAmericanBritish) histopatolojik s>n>flamas> ilk
kez 1976'da önerilmifltir. WHO (World Health Organization, Dünya Sa¤l>k Örgütü) s>-
n>flamas> bu sistemin yerini alm>flt>r. FAB s>n>flamas> akut lösemileri M1-M7 ve L1-L3
alt tipleri olarak tan>mlam>flt>r:
FAB Alt tipi
Akut lösemi tipi
M0:
Miyeloblastik, olgunlaflma göstermeyen
M1:
Miyeloblastik, minimal olgunlaflma gösteren
M2:
Miyeloblastik, olgunlaflma gösteren
M3:
Promiyelositik; M3v: Promiyelositik ("mikrogranüler")
M4:
Miyelomonositik; M4 Eo: Anormal eozinofili ile birlikte
M5:
Monositik: kötü (M5a) veya iyi diferansiye (M5b)
M6: Eritrolösemi
M7: Megakaryoblastik
L1:
ALL, çocukluk tipi
L2:
ALL, Eriflkin tipi
L3:
ALL, Burkitt tipi
b. Auer rodlar> anormal yo¤unlaflm>fl sitoplazmik granüllerdir. Olgunlaflmam>fl hücre-
lerde bulunmas> AML'yi ALL'den ay>r>r, olmamas> tan>da yard>mc> de¤ildir.
Bölüm 25: Akut Lösemi ve Miyelodisplastik Sendromlar
534