a. Malignite
(1) Kemik metastazlar>
(2) PTH benzeri yada di¤er hümoral faktörlerin sal>n>m>
(3) Vitamin D metabolitlerinin üretimi
b. Primer hiperparatiroidizm
c. Tiazid diüretik tedavisi
d. Vitamin D yada A toksikasyonu
e. Süt-alkali sendromu
f. Ailesel benign hipokalsürik hiperkalsemi
g. Di¤erleri
(1) Kemik turnoverinin artm>fl oldu¤u hastalarda immobilizasyon (ör. Paget hastal>¤>
yada miyelom)
(2) Sarkoidoz, tüberküloz ve di¤er granülomatöz hastal>klar
(3) Hipertiroidizm
(4) Lityum kullan>m>
(5) Adrenal yetersizlik
(6) Akut böbrek yetersizli¤inin diürez faz>
(7) fiiddetli karaci¤er hastal>¤>
(8) Teofilin zehirlenmesi
3. Laboratuvar çal>flmalar>. Poliüri, mental durum de¤ifliklikleri yada gastrointestinal
semptomlar> olan kanserli tüm hastalarda hiperkalsemi de¤erlendirilmelidir.
a. Rutin çal>flmalar
(1) Serum kalsiyum, fosfat ve albumin seviyeleri
(a) k %47'sini oluflturur ve bafl-
l>ca albumin olmak üzere kalsiyum ba¤layan proteinlerle dengede tutulur.
Yaklafl>k 0.8 mg kalsiyum 1 gr albumin taraf>ndan ba¤lan>r. Alkali pH'da (ör.
hiperkalsemiye ba¤l> tekrar eden kusmalar sonucunda) iyonize kalsiyum
fraksiyonu azalma e¤ilimindedir. Serum albumininin düflük oldu¤u durum-
larda, ölçülen serum kalsiyum düzeyleri afla¤>daki formül kullan>larak düzel-
tilebilir (normal albumin konsantrasyonu 4 gr/dL'dir):
Düzeltilmifl serum kalsiyumu (mg/dL) = ölçülen calsiyum +
0.8 (4.0ölçülen albumin)
(b) Hipofosfatemiyle birlikte uzun süreli hiperkalsemi primer hiperparatiroidiz-
mi akla getirmelidir.
(2) Serum alkalen fosfataz. Yükselmifl seviyeleri kemik yada karaci¤er metas-
tazlar>na yada hiperparatiroidizme ba¤l> olabilir. Normal seviyeleri myeloma ba¤-
l> hiperkalsemi geliflen vakalar için tipiktir.
(3) Serum elektrolitleri. Serum klor konsantrasyonlar> primer hiperparatiroidizm-
de s>kl>kla yükselir. Renal tübüler asidozis kronik hiperkalsemi ile komplike olabilir.
(4) Kan üre nitrojeni (BUN) ve serum kreatinini. Hiperkalseminin böb-
rek üzerine direk Etkisi, azotemi ve bozulmufl renal tübüler s>v> tutulumunun yol
açt>¤> dehidratasyonla sonuçlanabilir.
(5) Elektrokardiyogram (EKG). Hiperkalsemi göreceli QT aral>¤> k>salmas> ve
PR aral>¤>nda uzamayla sonuçlan>r. Kan seviyeleri 16mg/dL'yi aflt>¤>nda T dalga-
s>nda genifllerken, QT aral>¤>nda paradoksik olarak uzama olur.
(6) Bat>n ve kemik grafileri.
(a) Nefrolitiyazis tümöre ba¤l> hiperkalsemide nadirdir ve hiperparatiroidiz-
mi düflündürür.
(b) Nefrokalsinozis ve di¤er ektopik kalsifikasyonlar uzam>fl hiperkalsemi-
de yayg>nd>r.
(c) Subperiostal reabsorbsiyon hiperparatiroidizm için patagnomonik
iken, osteopeni en s>k radyolojik bulgudur.
b. flmalar. Bafllang>ç de¤erlendirme sonuçlar>na göre serum PTH seviyeleri
ölçümü veya di¤er testleri yapmak gerekebilir.
Bölüm 27: Metabolik Komplikasyonlar
568