c. Divertikülit distal kolonda lümeni daraltan genellikle radyolojik olarak karsinomdan
ayr>lamayan alanlar oluflturabilir. E¤er baflka bir yerde metastaz yok ise efl zamanl> tü-
mör varl>¤>na bak>lmaks>z>n lezyon ç>kart>lmal>d>r.
d. kan>kl>l>k yapan di¤er malignite d>fl> sebepler adezyonlar,
herni, inflamatuar ba¤>rsak hastal>¤>, volvulus, spontan invajinasyon, akut pankreatit ve
ba¤>rsak infarkt>d>r.
B. Kansere ba¤l> geliflen ba¤>rsak t>kan>kl>l>¤>n>n tedavisi
1. Dekompresyon. Ba¤>rsak t>kan>kl>¤> flüphesi olan hastalara nazogastrik tüp (NG) tak>-
larak ve aral>kl> aspire edilerek dekompresyon yap>lmal>d>r. Uzam>fl NG tüp uygulaman>n
komplikasyonlar> nazal erezyon ve sinüzittir. Hedef nazogastrik tüp ile geçirilen zaman> en
aza indirmek için sonradan bahsedilecek di¤er modaliteler ile hastay> dekompresse etmek-
tir. Dirençli olgularda, gastrostomi açmak/perkütan endoskopik gastrostomi tüp dekopres-
yonu s>kl>kla di¤er yöntemler baflar>s>z oldu¤u zaman sadece palyatif yöntem olarak kulla-
n>l>r.
2. Stent. Geniflleyebilen metalik stentler özefagus, mide ç>k>fl>, doudenum, proksimal jeje-
num, terminal ileum, kolon ve rektumu içeren nerdeyse GI sistemin tüm bölümlerinin t>-
kan>kl>l>¤>n> tedavi etmede kullan>l>r. Her ne kadar stentin yerlefltirilmesi için tecrübeli bir
endoskopist veya giriflimsel radyolog gereksede, bu prosedür hastalar>n %80'inden fazlas>n-
da palyasyon sa¤lar ve flifa sa¤lanamayacak hastalarda cerrahiyi gereksiz k>lar. Komplikas-
yon oran> düflüktür ve bu komplikasyonlar kanama, stentin yer de¤ifltirmesi ve tümörün
stent içine büyümesini içerir. Stentler obstriksüyon için kesin tedaviyi beklerken semptom-
lar> kontrol at>na almak için bir köprü olarak kullan>labilir.
3. Operatif giriflim
a. Kanser öyküsü hatta aktif tümör varl>¤> cerrahi için kontrendikasyon teflkil etmez. Ba-
¤>rsak t>kan>kl>¤> olan hastalar>n yaklafl>k %75'inde cerrahi sonras> ba¤>rsak fonksiyon-
lar> normale döner. Hastalar>n %45'inde ölene kadar fonksiyonlar korunur. Bu hastala-
r>n yaklafl>k %25'inde cerrahi ile semptomlarda iyileflme görülmez.
b. E¤er 4-5 günlük dekompresyon sonras> t>kan>kl>k düzelmez ise ve afla¤>daki durumlar
ile karfl>lafl>l>rsa cerrahi giriflim düflünülmelidir:
(1) Hastan>n sa¤l>k durumu operatif riski azalt>yorsa
(2) Hastada malign asit yoksa
(3) Hastan>n t>kan>kl>¤> düzeltildi¤i takdirde yaflam beklentisi 2 aydan fazla olacaksa
(4) Hasta bir önceki y>l içinde t>kan>kl>l>k birden fazla cerrahi müdahale geçirmemifl
ise ve bu operasyon 4 aydan fazla iyi bir palyasyon sa¤lam>flsa
(5) En son cerrahi giriflim t>kan>kl>l>¤a sebep olan multipl veya yay>lm>fl bir tümörü
aç>¤a ç>kartmad>ysa
4. Di¤er tedavi yaklafl>mlar>
a. Kemoterapi karsinomatozisin sebep oldu¤u t>kanmal> hastalarda kullan>labilir. Kul-
lan>lacak rejim tümörün tipine göre de¤iflir.
b. RT kemoterapiye dirençli ilerlemifl abdominal lenfomada veya over kanserine ba¤l> pe-
ritonitis karsinomatozal> hastalarda ba¤>rsak t>kan>kl>l>¤>nda faydal> olabilir. Abdominal
RT ciddi yan etkilerinden dolay> malign ba¤>rsak t>kan>kl>l>¤>n>n di¤er tiplerinde tavsi-
ye edilmez.
c. Kanserin sebep oldu¤u dirençli t>kan>kl>l>¤> olan preterminal hasta-
lar>n tedavisi
(1) NG baflalt>m kar>n a¤r>s>n> azaltmak için kullan>l>r. Hidrasyonu sa¤lamak için
intravenöz s>v> verilir.
(2) Opyoidler a¤r> kontrolü için SC yada IV verilir.
(3) Antikolinerjik ajanlar, hyoscine butylbromide (60380 mg/gün) gibi antiko-
linerjik ajanlar a¤r>y>, bulant> ve kusmay> azaltabilir. Bulant> ve kusma farkl> ilaç-
larla tedavi edilebilir.
Bölüm 30: Abdominal Komplikasyonlar
612