I. G
Kanser tedavisi almakta olan hastalarda enfeksiyon gelifliminde birçok faktörler rol oynamaktad>r.
Bu faktörler hastan>n enfeksiyona karfl> oluflmufl olan do¤al mekanik bariyerlerin bozulmas>, "pro-
fesyonel" fagositlerin (özellikle nötrofillerin) say> ve fonksiyonlar>nda azalma, hem humoral hem
hücre-arac>l> immünitedeki de¤ifliklikleri içerir. Bu de¤ifliklikler malignensinin kendisi veya tedavi-
si (kemoterapi ve radyoterapi) sonucunda oluflabilir.
Baz> enfeksiyon paternleri tan>mlanm>flt>r ve ampirik tedavi temelleri oluflturulmufltur. Örne¤in,
nötropeni bakteriyel enfeksiyona yol açabilen major bir nedendir. Kemoterapi sonras> geliflen nöt-
ropeni, enfeksiyona karfl> koruyan hastan>n mekanik bariyerleinin bozulmas>na ve hem humoral
hem hücre arac>l> immünitede de¤iflikliklere yol açabilir. Bu etkileflimler malignite tedavisi s>ras>n-
da oluflan farkl> enfeksiyoz komplikasyonlar>n geliflimini aç>klayabilir ve benzer enfeksiyon tipleri
farkl> malignensilerde görülebilir.
II. NÖTROPEN< VE ATEfi
A. Temel. Atefl, nötropenik hastada, daima enfeksiyonun sebep oldu¤u acil bir t>bbi durum ola-
rak de¤erlendilmelidir. Atefl olmadan, enfeksiyon bulgu ve semptomlar> olan hasta da febril
hasta gibi tedavi edilmelidir.
Nötropeni erken döneminde bakteriyel enfeksiyonlar bask>nd>r: bu sebeple, enfeksiyon
flüphesinde öncelikle bakteriyel bir süreç oldu¤u düflünülerek tedavi düzenlenir. Spesifik bir
enfeksiyonuni tan>mlanmas> mümkün olmayabilir, bununla beraber febril nötropenik hastala-
r>n önemli bir k>sm>nda; nötropenik hastalar>n tedavileri s>ras>ndaki birçok klinik belirsizlikler
spesifik bir tan>n>n olmamas> ile iliflkilidir. Spesifik bir tan> konulamaz ise, doktor hastay> izle-
meye ve yeni bulgular> de¤erlendirmeye devam eder. Nötropenik hastada enfeksiyonun yöne-
timi, yeni tan>sal testler ve yeni antimikrobial tedavilerin (özellikle antifungal) eklenmesi ile
geliflmektedir.
1. Tan>mlar
a. Atefl. Tek bir oral atefl ölçümünün 101 °F (38.3 °C) olmas> veya 100.4 °F (38. °C) bir
saatten uzun süren atefl
b. Nötropeni. Nötrofil say>s>n>n 1,000 hücre/L olmas> olarak tan>mlan>r ve artm>fl bir
enfeksiyon riski ile iliflkilidir. Absolu nötrofil say>s> (ANS) 500 hücre/L oldu¤unda
enfeksiyon riski önemli olarak artar, hücre say>s> 100 hücre/L ise enfeksiyon riski ol-
dukça çok artar.
2. Nötropenik hastalarda enfeksiyonun önlenmesi
a. Genel önlemler
(1) Sa¤l>k personelinin hastalara dokunmadan önce el y>kamalar> en önemli koruyucu
yöntemdir.
(2) Cilt bak>m>, Staphylococcus aereus ve di¤er patojenlerle oluflan enfeksiyonlar>n ön-
lenmesinde önemli olabilir. T>kay>c> ter önleyicilerden kaç>n>lmal>d>r. Elektrikli
trafl makineleri tercih edilmelidir, t>rafl olmamas> en iyi tercih olabilir.
(3) Bakteri içeri¤i fazla olan taze çiçek ve g>dalardan (örne¤in meyveler, piflmemifl g>-
dalar, musluk suyu) sak>nma yayg>n olarak uygulan>r, fakat kan>tlanm>fl bir de¤eri
yoktur.
684
35
W. Lance George
Çeviri: Dr. Hatice Doruk