onkoloji Page 79

(4) Difller günlük olarak f>rçalanmal>d>r. Tüp, bant ve di¤er gereçlerin kullan>m> mini-

mize edilmelidir çünkü, bunlar efeksiyon kayna¤> olabilirler.

(1) Nötropenik izolasyonun (kep, eldiven, maske, önlük) gösterilmifl faydas> yoktur.

Ek olarak, hastane çal>flanlar> ve aile ile hastan>n temas>n> s>nrland>rarak iyi hasta
bak>m>n> engelleyebilir.

(2) Yüksek etkinlikli hava filtreleri ve laminar hava ak>ml> odalar>n maliyeti pahal>d>r

ve faydalar> tart>flmal>d>r.

c. Proflaktik antibiyotikler. Absorbe edilebilen, oral al>nan anibiyotiklerin nötrope-

nik hastalarda kullan>m>, özellikle gastrointestinal kanalda(G<) endojen floray> de¤iflti-
rir. Nötropenik hastada bu flekilde proflaksiye birçoklar> karfl> ç>kmaktad>r. Rutin oral
proflaksinin dezavantaj>, proflaksi için kullanan ajanlara karfl>, bakteriyel ve fungal flo-
ran>n direnç riskinin artmas>d>r, böylece, bunun sonucunda enfeksiyonu tedavi etmek
için kullan>lacak uygun etkili ajanlar bulmakta zorlan>labilir.
(1) Fluorokinolonlar ile proflaksi (ör., levofloksasin, 500 mg/gün, PO) atefl,

"olas>" enfeksiyon ve hospitalizasyon insidans>n> azalt>r, fakat mortaliteyi azaltmaz.
Sonras>nda geliflen enfeksiyonlar>n daha çok dirençli organizmalar ile oluflma ola-
s>l>¤> vard>r. Kinolonlara karfl> direnç insidans>nda artma ile dirençli Clostrium Dif-
ficile diaresi ve koliti aras>nda iliflki oldu¤una dair endifle verici kayg>lar ortaya ç>k-
m>flt>r. Bir kanser merkezinde rutin proflaktik antimikrobiyal tedavi uygulan>yor
ise, s>k> infeksiyon kontrol uygulamalar> ve dirençli mikroorganizmalar>n ç>kmas>-
na karfl> monitarizasyon yap>lmal>d>r.

(2) Sulfametoksazol-trimetoprim'in nötropenik hastalarda bakteriyel prof-

lakside rutin kullan>m>n>n s>n>rl> faydas> vard>r ve kinolon ile proflakside izlenen
baz> benzer risklere sahiptir. Pneumocystitis carini (P. Jiroveci olarak yeniden adlan-
d>r>lm>flt>r) proflaksisinde, enfeksiyonu riski yüksek olan hastalarda; lösemi, baz>
soliter kanserler ve kazan>lm>fl immün yetmezlik sendromu (Ada, nötropeni periyodu süresince, günde bir kez 800 mg sulfametoksazol ve 160 mg
trimetoprim fleklinde al>n>r. Bununla beraber, sulfametoksazol-trimetoprim bakte-
riyel proflaksi için önerilmemektedir.

(3)

feksiyonlar> önlemek için veya kinolonlarla yap>lan proflakside kombine olarak
kullan>lm>flt>r. Bu uygulamalar hayal k>r>kl>¤> yaratm>flt>r.

(4) Linezolid, daptomisin ve quinopristin-dalfopristin baz> dirençli gram

pozitif organizmalara karfl> aktivitesi olan yeni ajanlard>r; proflaktik olarak kullan>l-
mamal>d>rlar.

(5) Antifungal ajanlar. Posakonazol proflaksisi ile, son zamanlarda yap>lan çal>fl-

malarda, baz> tip immünsüpresyonu olan hastalarda, flukonazol ve itrakonazol ile
karfl>laflt>r>ld>¤>nda daha iyi yaflam süreleri gösterilmifltir. Bu çal>flma, akut myeloid
lösemili veya myelodisplatik sendromlu kemoterapi alan hastalarda ve allogeneik
hematopoetik kök hücre transplantasyonu yap>lm>fl, graft-versus-host-hastal>¤>
(GVHD) geliflmifl hastalarda yap>lm>flt>r. Proflakside ciddi yan etkiler belirtilmifltir.
Ciddi immünsüpresyonu olan hastalarda antifungal proflaksinin survival avantaj>
oldu¤u de¤erlendirildi¤inde verilmesi konusunda üzerinde düflünülmesi gerek-
mektedir ancak, daha az derecelerde immüsüpresyonu olan hastalarda,antifungal
proflaksi tavsiye edilmemektedir.

3. Enfeksiyona yatk>nl>k

a. Nötropeni derecesi ve süresi, enfeksiyon geliflimine ortam haz>rlayan, en önem-

li ve en kolay ölçülen risk faktörleridir. Relatif olarak k>sa nötropeni süresi (5-7 gün), gra-
nülositlerin bakteriyel enfeksiyonlar> önleme ve kontrol etmedeki önemli rolleri neticesin-

II. Nötropeni ve Atefl

685