I. GASTRO
A. Etyololoji
1. Benign nedenler. Aktif kanserli hastalarda GI kanama genellikle eroziv gastrit, peptik
ülser, özefagial veya gastrik varisler veya di¤er benign hastal>klara ba¤l> olarak geliflir; ka-
namalar>n sadece %10 ile %20'si direk tümöre ba¤l> geliflir. Hemoraji genellikle aspirin ve-
ya glukokortikoidlerin kullan>m> ile ilgilidir.
2. Malign nedenler. Primer GI kanserlerin ço¤u yavafl kan kayb>na neden olur; massif he-
moraji s>k de¤ildir. Di¤er taraftan GI sistemi tutan melanom ve leomyosarkomlar>nda ka-
namaya sebep olma ihtimalleri vard>r. Ostomi veya müköz fistülden kan yada p>ht> gelme-
si genelde kanser nüksüne iflaret eder.
B. Tedavi
1. GI kanamaya sebep olan benign durumlarda ileri evre kanserli hastalarda tedavi
kansersiz hastalar ile benzer olmal>d>r, ancak istisnai durumlar:
a. Kanama durdurulabilecek olsa bile beklenen yaflam süresi 2 aydan k>sa olan hastalarda
cerrahi tedavi uygulanmamal>d>r.
b.
olsa bile, benign kanama sebeplerinin tedavisinde cerrahi d>fl> yöntemler tercih edilme-
lidir. Bununla birlikte cerrahi genellikle büyük gastrik ülserlerde veya rekürren peptik
ülser kanamas>nda düflünülmelidir.
2. Unrezektabl tümörden dirençli GI kanamas> olan hastalar RT ile tedavi
edilebilir. Hastan>n genel durumu iyi ise lokal tümör nüksünün rezeksiyonu düflünülebilir.
II. BA/IRSAK TIKANIKLI/I
A. Etyoloji. Kanser öyküsü olan hastalarda ba¤>rsak t>kan>kl>l>¤> %60-70 vakada as>l tümöre ve-
ya onun metastaz>na ba¤l>d>r. Hastalar>n yaklafl>k %20-30'unda ise t>kan>kl>¤>n sebebi benign-
dir, ve %10-20'unda ise sebep yeni ve ço¤unlukla rezektabl bir primer lezyondur. Malignensi-
ye ba¤l> geliflen ba¤>rsak t>kan>kl>l>¤> ço¤unlukla over veya GI tümörlerin komplikasyonu ola-
rak görülür.
1. Mekanizmalar malignensiye ba¤l> ba¤>rsak t>kan>kl>l>¤>n>n mekanizmalar>
a. Ba¤>rsa¤a d>fltan bas>
b. Ba¤>rsak lümeninde t>kan>kl>k yapan kitle
c. Klinik olarak mekanik t>kan>kl>ktan ayr>lamayan lokalize yada difffüz ileusa sebep olan
ba¤>rsak nöral pleksusunun invazyonu
d. Baflta melanom gibi baz> tümörlerin sebep oldu¤u invajinasyon
e. Bir paraneoplastik sendrom olan psödo-obstriksüyon
2. Ay>r>c> tan>. Kanserli hastalarda ay>r>c> tan>da flunlar düflünülmelidir:
a. Vinka alkoloid nörotoksisitesi kab>zl>k yapabilir. Özellikle yafll> hastalarda pa-
ralitik ileus veya ba¤>rsak hareketlerinde azalma, ba¤>rsak t>kan>kl>l>¤>na sebep olan sert
feçes birikimine yol açabilir.
b. rsa¤>n radyasyonla hasar> (bak>n>z bölüm VI.C) ince ba¤>rsak rad-
yografileri veya tomografilerinde; mukozal silinme, ülserler, rijidite, daralma, adezyon,
ba¤>rsak duvar kal>nlaflmas> ve ba¤>rsak dilatasyonu fleklinde görülebilir.
30
611
ABDOM
Eric E. Prommer ve Dennis A. Casciato
Çeviri: Dr. Nuriye Özdemir