t>l>d>r: hastalar>n ço¤u eriflkinlerdir ve ortanca bafllang>ç yafl>
70'tir. Hastal>k yafll> bireylerde s>kl>kla bir miyelodisplastik
sendromun evrilmesi sonucunda ortaya ç>karken, genç birey-
lerde de novo AML daha s>k görülür.
ma olarak bafllayan Frans>z-Amerikan-
ne iliflkin belirteçlerin kullan>ld>¤> immunhistokimyasal ve
immunolojik veriler taraf>ndan desteklenmifltir. Bu bilgilere
sahip olunsa bile, lösemi s>n>fland>rmas>n>n baflta gelen ilkesi
malign hücrenin normal hematopoetik hücre farkl>laflmas> fle-
mas>na yerlefltirilmesine devam edilmesi olmufltur. Dünya
Sa¤l>k Örgütü konferans>nca önerilen en son ve yenilen-
mifl AML s>n>fland>rmas> bir ad>m ileri gitmektedir. Bu s>n>f-
land>rma genetik bilgileri ve AML'nin bir miyelodisplastik
sendromun evrimi sonucunda m>, yoksa de novo hastal>k
olarak m> olufltu¤unu da dikkate almaktad>r (Tablo 18-1).
Hücre biyolojisi, tedaviye yan>t ve sonlan>m ile ilgili yeni bil-
giler elde edildikçe bu yaklafl>m>n da gelecekte evrilmeye de-
vam etmesi olas>d>r. Microarray teknolojisi ve moleküler ge-
netik incelemelerle gerçeklefltirilen gen ekspresyon profili ta-
yininin gelecekteki lösemi s>n>fland>rmalar>n>n üzerinde bü-
yük etkisinin olmas> beklenmektedir. Fakat bu tekniklerden
baz>lar> akademik olmayan hastanelerde rutin kullan>m>n çok
uza¤>ndad>r ve zaman al>c>d>r. Tedaviye iliflkin kararlar>n al>-
nabilmesi için sonuçlar>n h>zla elde edilmesi gerekti¤i dikka-
te al>nd>¤>ndan, kan ve kemik ili¤i morfolojisi ile immunfeno-
tipleme AML tan>s>n>n kritik bileflenleri olarak kalmaya de-
vam etmektedirler.
folojik kriterlere dayand>r>l>r (bkz. fiekil 16-2). Lösemik hüc-
re serisinin s>n>fland>r>lmas>nda bu olgunlaflma s>ras>n>n çeflit-
li özelliklerinden yararlan>l>r. Bunlardan ilki, olgunlaflmakta
d>r. En ilkel (farkl>laflmam>fl) miyeloblastalarda granül bulun-
maz ve bu hücrelerin lenfoblastlardan ay>rt edilmesi zordur.
Miyelosit öncülü olarak tan>mlanabilen en erken hücrelerde
birincil (özgül olmayan) granüller bulunur ve bunlar Wright-
Giemsa boyamas>nda görece büyük, mor (azurofilik) granül-
ler olarak görünürler. Hücre serisi promiyelosit evresine do¤-
ru olgunlafl>rken birincil granüller çok artar ve çekirde¤i k>s-
men örtebilirler (fiekil 18-2A), fakat promiyelositik lösemisi
olan baz> hastalarda mikrogranüler morfoloji izlenebilir. Ma-
lign miyeloblast ve promiyelositlerde Auer cisimcikleri ola-
rak adland>r>lan çubuk fleklinde granüller de bulunabilir (bkz.
fiekil 18-2B). E¤er görülebiliyorsa, Auer cisimci¤i granülositik
AMLeozinofili ve inv(16) veya t(16;16) ile birlikte
AML11q23 anomalileri ile birlikte
APLt(15;17) ve varyantlar> ile birlikte
Öncesinde MDS olmayan, fakat 2 veya daha fazla dizide hücrelerin en
Topoizomeraz II inhibitörü ile ba¤lant>l>
Di¤erleri
s>n>fland>rmas>
gösteren blastlar
özelliklerin kar>fl>m>
yeloperoksidaz içeri¤i aç>s>ndan en az>ndan minimal bir tepki verir (> %3 blast).