lasti veya stent uygulanacak olan hastalarda kullan>lmak üze-
re onaylanm>flt>r. Tirofiban da akut koroner olaylarda hepa-
rinle birlikte kullan>lmak üzere onaylanm>flt>r.
Farmakokinetik
Asetilsalisilik asit prostaglandin G/H sentaz> asetilleyerek
siklooksijenaz aktivitesinin kayb>na ve tromboksan A
2
üreti-
mi ile trombosit agregasyonunun engellenmesine yol açar. Bu
etki geri dönüflümsüzdür, o yüzden ifllev üzerindeki etkisi
trombositin 10 günlük yaflam süresi boyunca devam eder.
Asetilsalisilik asitin 40-100 mg düzeyindeki çok küçük bir
dozu bile dolafl>mdaki trombositlerin ço¤unun ifllevini engel-
lemek için yeterlidir. Asetilsalisilik asitin trombosit adezyonu
üzerinde özgül bir etkisi yoktur. Dipiridamol (Persanti-
ne)fosfodiesteraz> inhibe ederek ve hücrede siklik adenozin
3', 5'- monofosfat (cAMP) miktar>n> art>rarak trombositlerin
agonistlere yan>t>n> engeller. Asetilsalisilik asitten çok daha az
etkili bir inhibitördür.
Klopidogrel (Plavix), trombotik trombositopenik purpu-
ra (TTP) insidans> nedeniyle tiklopidinin yerini büyük ölçüde
alm>fl olan bir ikinci kuflak adenozin 5'-difosfat (ADP) resep-
tör blokeridir. Klopidogrel ADP'nin trombosit üzerindeki re-
K I S I M I1I
/
H E M O S T A Z B O Z U K L U K L A R I
448
TABLO 37-1
· Trombotik bozukluklarda önerilen tedaviler
a
Durum
Koroner arter hastal>¤>
Kararl> angina/enfarktüs önleme
Karars>z angina
Akut miyokard enfarktüsü (<6 saat süre geçmifl)
Anterior transmural enfarktüs (mural tromboz riski)
Reinfarktüs önleme
Bypass greft aç>kl>¤>
Serebral arter hastal>¤>
Geçici iskemik atak (TIA
b
)
Tekrarlayan TIA/geliflmekte olan trombotik inme
Tamamlanm>fl trombotik inme
Serebral emboli
BT'de kanama yok
BT'de kanama var
Kalp kapak hastal>¤>
Atrial fibrilasyon veya emboli öyküsünün
efllik etti¤i kapak hastal>¤> (özellikle mitral stenoz);
tekrarlayan paroksismal atrial fibrilasyon ataklar>
Atrial fibrilasyon kardiyoversiyon
Biyoprotez mitral kapak
Mekanik protez kapak
Venöz hastal>k
Derin ven trombozuyla birlikte
pulmoner emboli
Yüzeysel flebit veya bald>r damarlar>na
s>n>rl> hastal>k
Katetere ba¤l> subklavyen/superior
vena cava trombozu
Tromboemboli profilaksisi
Zorunlu yatak istirahati/genel cerrahi
Ortopedi/elektif kalça cerrahisi
a
Yeni anti-Xa ve trombin inhibitörlerinin (örn. fondaparinuks) kullan>m>na iliflkin öneriler elde edilecek klinik çal>flma verilerine göre de¤iflecektir. Kullan>m kolayl>¤>, karfl>laflt>r>la-
bilir etkinlik ve daha düflük kanama ve tromboembolik komplikasyon insidans> nedeniyle oral ilaçlar>n ço¤u tromboemboli riski ile seyreden durumda tercih edilecek tedavi ha-
line gelmesi beklenmektedir.
b
TIA: geçici iskemik atak (transient ischemic attack)
Tedavi
Asetilsalisilik asit
Asetilsalisilik asit ± klopidogrel (poliklinik hastalar>); Asetilsalisilik asit + DMAH veya
standart heparin (FH) (hastanede yatan hastalar)
Trombolitik tedavi (intravenöz streptokinaz veya t-PA) + tam doz heparin ve asetilsalisi-
lik asit
Tam doz heparin, sonra 2-3 ay süreyle varfarin
Uzun süreli asetilsalisilik asit ± klopidogrel
Asetilsalisilik asit/klopidogrel
Asetilsalisilik asit veya klopidogrel ya da her ikisi birden
DMAH veya FH, sonra tek bafl>na varfarin veya asetilsalisilik asit (tart>flmal> tedavi)
Asetilsalisilik asit veya klopidogrel ya da her ikisi birden
DMAH veya standart Heparin, sonra uzun süreli varfarin tedavisi
Antikoagülasyonu 2 hafta erteleyin
Uzun süreli varfarin tedavisi
Kardiyoversiyondan 2-3 hafta önce bafllay>p 4 hafta sonras>na kadar süren varfarin
tedavisi
Uzun süreli, orta dozlu varfarin tedavisi (INR: 2.0-2.5)
Uzun süreli varfarin tedavisi (INR: 3.0-4.0) (dipiridamolle birlikte veya tek bafl>na)
DMAH, fondaparinuks veya tam doz standar Heparin (7 gün süreyle), sonra risk faktör-
lerine göre 6 ay veya daha uzun süreyle varfarin
Proksimal yay>l>m olmad>kça antikoagülasyon endikasyonu yoktur.
Trombolitik tedavi (streprokinaz veya t-PA), sonra heparin, k>sa süreli varfarin ve kate-
terin ç>kar>lmas>
DMAH (30 mg deri alt> yolu ile.; günde iki kez) veya fondaparinuks (2.5 mg deri alt> yolu ile)
DMAH, fondaparinuks veya düflük doz varfarin