background image
Hodgkin lenfoma birçok yönden bütün hematolojik malini-
telerin tan> ve tedavisi için bir model oluflturan farkl> bir len-
foma türüdür. Hodgkin lenfoman>n nedenleri halen büyük
ölçüde bilinmemesine ra¤men, kemoterapi ve radyoterapide-
ki geliflmeler sayesinde önceleri ölümcül olan bu hastal>k ar-
t>k büyük ölçüde iyilefltirilebilmektedir. hastal>¤>n >fl>nlamaya duyarl>l>¤>n>n ve lenfoid sistemde özgün
bir biçimde ad>m ad>m ilerledi¤inin fark edilmesi ile gerçek-
leflmifltir. Bu da yaln>zca tutulan lenf dü¤ümlerinin de¤il
komflu bölgelerdeki lenf dü¤ümlerini de kapsayan genifl alan-
lar>n >fl>nland>¤> baflar>l> radyoterapi stratejilerinin tasarlanma-
s>n> sa¤lam>flt>r ve o yüzden de do¤ru evrelendirmenin büyük
önem tafl>d>¤> anlafl>lm>flt>r. Daha sonralar> kemoterapi rejim-
lerinin yayg>n hastal>kta bile flifa sa¤layabildikleri kan>tlan-
m>flt>r. Bundan baflka bu iki tedavi birlefltirilerek toksisiteleri
azalt>labilmifltir. Bu tedavi rejimleri kullan>ma girmeden önce
Hodgkin lenfomas> olan hastalar>n %90'> 2-5 y>l içinde kaybe-
dilirken, günümüzde %85-90'> modern tedavilerle flifaya ka-
vuflturulabilmektedir. O yüzden, Hodgkin lenfoma bir mali-
nitede flifaya götüren en iyi stratejik yaklafl>m örneklerinden
biridir.
Hodgkin lenfoma olan hastalar>n ço¤u art>k tedavi edile-
bildi¤inden, tedavilerin uzun süreli toksisiteleri daha fazla
mercek alt>na al>nmaya bafllam>flt>r (özellikle uzun vadeli
vasküler toksisite ve kardiyotoksisite ile ikincil malinite ge-
liflimi). Bu tip sekeller yüksek etkinli¤in düflük toksisite ile
birlikte oldu¤u ve genç eriflkinlerde do¤urganl>¤>n korun-
mas>n> sa¤layan yeni tedavi rejimlerinin aranmas>na yol aç-
m>flt>r. Bu aray>flta dikkat edilmesi gereken ön önemli nokta
tabii ki hastal>¤>n iyilefltirilebilirli¤inde bir azalmaya yol aç>l-
mamas>d>r.
Hodgkin lenfoman>n (HL) insidans> çevresel faktörler,
sosyal durum, enfeksiyon etkenleri ve genetik yatk>nl>k gibi
bir çok etmenle iliflkilendirilmifltir. HL erkeklerde biraz daha
s>kt>r ve ailelerde, insan topluluklar>nda ve okullarda yo¤un-
laflabildi¤inin gözlemlenmifl olmas> enfeksiyöz bir etkeni dü-
flündürmektedir. Ayr>ca bu hastal>k geliflmifl ülkelerde daha
s>k görülmektedir. Enfeksiyöz mononükleoz geçirmifl olan
veya Epstein-Barr virüs (EBV) enfeksiyonu geçirmifl oldu¤u-
na dair olumlu test sonucu olan bireylerde Hodgkin lenfoma-
s> riski 3 kez artm>flt>r. Mesleki olarak kimyasal maddelere
maruz kalan veya immün yetersizli¤i olan bireyler aras>nda
da insidans artar. Tek yumurta ikizleri üzerinde yap>lan arafl-
t>rmalar, HL'ye genetik yatk>nl>¤a henüz tan>mlanmam>fl olan
çevresel veya enfeksiyöz süreçlerin eklenebildiklerini düflün-
dürmüfltür.
HODGKIN
LENFOMA
24
Y
irmi alt> yafl>ndaki erkek birkaç ay önce boynunda
fark etmifl oldu¤u bir kütle nedeniyle baflvurmufltur.
Bu kütle önceleri gerilemifl ve hasta yeniden büyümeye
bafllayana kadar onu göz ard> etmifltir. Son birkaç hafta-
d>r gece terlemeleriyle uyanan hasta bir neden olmaks>-
z>n üç kilo kaybetmifltir.
T>bbi öyküsü ve aile öyküsü özelliksizdir. Son befl y>l
içinde iki arkadafl>nda Hodgkin lenfoma teflhis edilmifl ol-
mas> kendisinde de kayg> uyand>rm>flt>r.
Fizik muayenede servikal bölgede lastik k>vam>nda,
serbestçe hareket ettirilebilen 3 cm çap>nda a¤r>s>z bir
lenf dü¤ümü saptanm>flt>r. Bunun d>fl>nda fizik muayene
özelliksiz bulunmufltur.
Soru
· Hangi ifllemler ve laboratuvar tetkikleri gereklidir?
O L G U S U N U M U
·
1. Bölüm