background image
Y
enido¤anda genitelya ambigus t>bbi bir acil olmasa da infant>n ismini ve cinsini belirlemedeki ye-
tersizlik daha fazla s>k>nt> yaratmakta ve h>zl> müdahale gerektirmektedir. De¤erlendime, fizyoloji ve
embriyoojiyi anlamaya yard>mc> olacak benzer hastalardan elde edilmifl güncel verilerle aileyi de içe-
ren bir tak>m çal>flmas> olarak yap>lmal>d>r. Klinisyenlerin çocuklar>n iç ve d>fl genital anotomisini ta-
n>mlarken ve belirsizli¤in sebeplerini izah ederken oluflan endifleyi de en aza indirecek do¤ru yaklafl>-
ma ihtiyaçlar> vard>r. Cinsiyet tayini çocu¤un karyotipi, üreme potansiyeli ve çocu¤un seksüel farkl>-
laflmadaki moleküler temellerinin eflzamanl> olarak de¤erlendirilmesi ile yap>labilir.
I. GEL
A. Fertilizasyon. Normal flartlarda XY karyotipi erkek farkl>laflmas> ile iliflkili iken XX karyoti-
pi difli fenotipi ile iliflkilidir. Buna karfl>n genital belirsizli¤i olan infantlar seksüel farkl>laflma
ve geliflim seyrinin seks kromozom genlerinden baflka faktörlerden etkilenebilece¤ini göster-
mifltir. Defektler kromozom seviyesinde (örn. XX/XY mosaizmi) ya da haritalanm>fl seks kro-
mozom ya da otozomlar>n bir ya da fazla geninde olabilir veya çevresel faktörleri yans>tabilir.
Cinsiyet farkl>laflmas> gonadal çizgi farkl>laflana kadar bafllamaz. Bu dokular bir çift farkl>laflma-
m>fl çölemik epitel ve mezenflime prolifere olur. Erken gonadda sex kord ad> da verilen yap>sal
de¤ifliklikler fertilizasyon sonras> 4. haftada bafllar. Primordiyal germ hücreleri (bu hücreler
ovum ya da sperme dönüflür) dorsal mezenter boyunca yolk sactan gonadal çizgilere do¤ru göç
eder (6 hafta).
B. Gonadal Farkl>laflma
1. Gonadal ayr>flman>n embriyonik olaylar> her gonad içinde ba¤>ms>zca gerçekleflir. Böylece
gonadal histoloji iki tarafta farkl>laflabilir ve hatta tek bir gonadal yap> içerisinde bile bir-
den fazla tipte gonad geliflebilir. Seksüel farkl>laflman>n ovotestiküler bozuklu¤una örnek
IV
235
Üreme Sistemi Bozukluklar>
20
AMB
Selma F. Witchel ve Peter A. Lee
Çeviri: Dr. Gülhan Cavlak, Dr. Okan Sefa Bak>ner