E. Tiroid tümörü
F. Endemik guatr ço¤unlukla iyot eksikli¤i bölgelerinde görülür.
guatr>n en s>k nedenidir. Günlük idrar iyodunun <25 g olmas> durumunda afl>r> eksiklik, 25-
50 g olmas> durumunda ise orta eksiklikten bahsedilir; idrarda 100-200 g/gün iyot at>l>m> ise
yeterli iyot al>m>n> yans>t>r. l>m>n>n <50 g/g kreatinin olmas> iyot eksikli¤i guatr
tan>s>n> do¤rular. l> tirotoksikoz, iyot eksikli¤i bölgelerinde daha s>k görülür; multi-
nodüler guatr> olan hastalar kadar iyot eksikli¤i olan Graves hastalar>n> da etkiler ve yeterli
miktarlarda iyoda maruz kalana kadar hastal>k ortaya ç>kmaz. Bu bölgelerde amiodaron teda-
visi sonras> da oluflabilir.
r: (1) Nörolojik
sendromda: mental retardasyon, sa¤>rl>k, anormal yürüyüfl, ayak klonusu, Babinski iflareti,
ötiroid guatr ve normal tiroid fonksiyonlar> görülebilir. Patogenezin fetal ve postnatal hipoti-
roidizme yol açan gebelikte iyot eksikli¤i ve düflük T
4
olabilece¤ine inan>lmaktad>r. (2) Mik-
somatöz sendrom ise mental retardasyon, sa¤>rl>k, nörolojik semptomlar, guatr olmamas>,
miksödem, gecikmifl büyüme, düflük T
4
ve yüksek TSH düzeyleri ile karakterizedir. Ultrason,
tiroid atrofisini gösterebilir fakat patogenez belli de¤ildir.
1. Laboratuar bulgular>. T
4
düzeyi hafif olarak düflüktür, triiyodotironin (T
3
) düzeyi nor-
mal veya hafifçe yüksektir ve TSH düzeyi yükselmifltir; fakat bu hastalar klinik olarak öti-
roid bulunurlar.
3
sekresyonu olur.
Çünkü T
3,
sentez için gereken iyodun yaln>zca %75'ine ihtiyaç duyar.
kullan>m> için gereken bu adaptif mekanizma, yaln>zca guatr oluflumu ve TSH yükselmesi
durumunda gerçekleflir.
2. Tedavi
a. nlara tek doz, intramüsküler haflhafl tohumu
ya¤> enjeksiyonu uygulan>r. Oral iyotlu f>st>k ya¤>, haflhafl tohum ya¤>ndan daha iyidir ve
ayn> miktarda iyot içerirler. l süresince oluflabilecek gebelikler için iyot eksik-
li¤ini önler. Bu tedavi miksomatöz kretenizmi olan <4 yafl çocuklarda da kullan>labilir.
b. T
4
. (Doz için bkz. Hipotiroidizm, Bölüm V.B). Ya iyot ya da T
4,
siklüsü durdurarak, TSH
sekresyonunda azalmaya ve guatr>n gerilemesine yol açarlar. Bu guatrlar>n ço¤u, TSH
Bölüm 33: Çocuklarda ve Adölesanlarda Tiroid Hastal>klar>
479
TABLO 33.1
Çocuklarda Guatr S>n>flamas>
1. Basit guatr (idiyopatik, kolloid veya adölesan)
a. Adölesan k>zlarda bulunur (muhtemelen pubertede iyot ihtiyac>n>n artmas> sonucu oluflur)
b.
c.
2. Tiroidit
a. Akut
b. Subakut
c. Kronik
3. Graves hastal>¤>
4. Konjenital guatr
5. Tiroid tümörleri
a. Benign
b. Malign
6. Endemik guatr