background image
I. GENEL PRENS
A. Tiroid nodüllerinin prevalans>
1. Framingham popülâsyon çal>flmas>nda, 5000'den fazla say>da hastan>n prospektif takibinde
palpe edilebilir bir tiroid nodülü gelifltirmenin ömür boyu riski %5 ile %10 aras>nda, ka-
d>n/erkek oran> 5/1 olarak tahmin edilmifltir. ¤> olmayan in-
sanlarda yap>lan bir ultrason araflt>rmas>nda, 60 yafl üzerinde yaklafl>k %40 oran>nda nodül
saptan>rken, 60 yafl alt>nda %25 oran>nda nodül saptanm>flt>r. Nodüllerin dörtte üçünün bo-
yutlar> 10 mm.nin alt>nda idi, yaln>zca %7'si 20 mm ya da daha büyük idi ve nodüllülerin
kad>n/erkek oran> 1.4/1 idi. ABD'deki büyük bir otopsi serisinde bilinen tiroid hastal>¤> ol-
mayan popülasyonun %50'sinde nodül vard>; bu grubun %35'inde nodül boyutlar> 2 cm.
üzerinde idi. Önceki çal>flmalar, tek nodüllerde tiroid kanseri insidans>n>n multinodüler gu-
atrl>lardan daha yüksek oldu¤unu bildirmifltir. Ancak, Boston'da yaklafl>k 2000 hastadan olu-
flan yak>n bir çal>flma, 1 cm.den büyük tüm nodüllere biyopsi yap>ld>¤>nda, tek nodüllü has-
talarda ve multinodüler guatrl>larda %15'lik benzer bir tiroid kanseri insidans> bulmufltur.
2. ABD'de her y>l yaklafl>k 30000 yeni tiroid kanseri vakas> ortaya ç>kmaktad>r; bu, tüm yeni
kanserlerin %2,2'sinden sorumludur. Tiroid kanseri mortalitesi, tüm kanser ölümlerinin
%0,3'ünü oluflturur. Son iki dekatta tiroid kanseri insidans>ndaki art>fl tan>daki geliflmelere
atfedilmektedir.
B. S>n>fland>rma. Tiroid bezi ile ilgili neredeyse herhangi bir patolojik süreç (benign ve malign
neoplazmlar, kolloid guatr, inflamatuar süreçler, geliflimsel bozukluklar, intrinsik metabolik
bozukluklar, ya da kanama) tiroid nodülü olarak ortaya ç>kabilir. Tablo 31.1 tiroid tümörleri-
nin patolojik s>n>fland>rmas>n> listelemektedir.
II. T
A. Klinik deerlendirme. Tiroid nodülleri kad>nlarda daha s>k bulunmas>na ra¤men, bir ti-
roid nodülünün malign olma olas>l>¤> erkeklerde kad>nlardan daha yüksektir. Çocukluk döne-
minde radyasyon maruziyet öyküsü önemlidir, çünkü tonsilit, akne, tinea kapitis, impetigo, si-
nüzit, ya da timus büyümesi gibi benign durumlar>n tedavisi için radyasyon tedavisi alanlarda
y>llar sonra tiroid adenomu ya da karsinomu geliflebilir.
Tiroid kanseri aile öyküsü ailevi papiller tiroid kanserini ya da multipl endokrin neoplazi
(MEN) tip 2'nin bir bilefleni olarak ailevi medüller tiroid kanserini düflündürür. Ailevi papiller
tiroid kanseri, ailevi medüller tiroid kanserinden çok daha yayg>nd>r. Ailede guatr öyküsü be-
nign bir bozuklu¤u düflündürür.
Tek nodül ile multipl nodüllerin boyun muayenesi ile ay>r>m> zor olabilir. Palpasyonda kli-
nik olarak tek nodüllü hastalar>n yaklafl>k %50'sinde, sonradan ultrason ya da patolojik incele-
me ile lezyonun multinodüler guatr zemininde dominant nodül oldu¤u anlafl>lm>flt>r.
Ço¤u tiroid nodülü semptoma neden olmaz. Önceden var olan bir kolloid nodülün ya da
benign adenomun içine kanama ile a¤r> ortaya ç>kabilir. Halen, nodüllerin büyük ço¤unlu¤u
karotis ultrasonografisi, boyun bilgisayarl> tomografisi (BT), ya da manyetik rezonans görüntü-
lemesi (MRG) s>ras>nda insidental olarak saptan>r.
31
449
ER
Jerome M. Hershman
Çeviri: Dr. Cüneyd An>l
* Van Herle AJ. In: Lavin N. Manual of Endocrinology and Metabolism. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2002:410-421'den güncellenmifltir.