kayb> ve ödem görülebilir. Düz grafide görülen kardiyomegalinin, genellikle efüzyona atfedile-
bilece¤i ekokardiyografide gösterilebilir.
C. Gastrointestinal sistem. Hipotiroidizmde konstipasyon yayg>nd>r. S>kl>kla pernisiyöz
anemi ile iliflkili aklorhidri gözlenir. Asit s>v>s>, miksödemdeki di¤er seröz efüzyonlar gibi yo-
¤un protein içeriklidir.
D. Renal sistem. Su yükünün ekskresyonunda azalma hiponatremiye yol açabilir. Renal kan
ak>m> ve glomerüler filtrasyon h>z> (GFH) azal>r, ancak serum kreatinini normaldir.
E. Pulmoner sistem. Hipoksi ve hiperkapniye ventilasyon cevaplar> azalm>flt>r. Ciddi hipoti-
roidizm karbon dioksit retansiyonuna yol açabilir. Plevral efüzyonlar yüksek protein içerikli
olabilir.
F. Muskuloskeletal sistem. Artralji, eklem efüzyonlar>, kas kramplar>, kas sertleflmesi göz-
lenir. Serum kreatinin fosfokinaz düzeyleri çok yüksek olabilir.
G. Hemopoez. Genellikle normositik tipte olan bir kans>zl>k görülebilir. Megaloblastik anemi
efllik eden pernisiyöz anemiyi düflündürür.
H. Cilt ve saç. Cilt s>kl>kla kuru ve so¤uktur. Bafll>ca hyalüronik asit gibi glikozaminoglikanlar
cilt ve ciltalt> dokularda birikirler ve sodyum ve su retansiyonuna yol açarlar. Yüz ödemlidir ve
kaba hatl>d>r. Cilt solgun görünümdedir. Cilt, ayr>ca karoten birikiminden dolay> portakal ren-
ginde görünebilir. Saç parlakl>¤>n> kaybetmifltir. Kafllar>n lateral k>s>mlar> incelir ve vücut tüy-
leri seyrekleflmifltir.
I. Reprodüktif sistem. Anovülatuar sikluslardan dolay> menoraji görülebilir. Gonadotropin
sekresyonundaki yetersizlikten dolay> mensler seyrekleflebilir ve hatta tamamen durabilir. Ado-
lesanlarda primer amenore gözlenebilir. Tiroid hormonunun prolaktin sekresyonu üzerindeki
inhibitör etkisinin olmamas>ndan dolay>, hiperprolaktinemi görülebilir; bu da galaktore ve
amenore ile sonuçlan>r.
J. Geliflim. Çocuklarda büyüme ve geliflme durur. Epifizler aç>k kal>r. Büyüme hormonu sentezi
için tiroid hormonu gerekli oldu¤u için büyüme hormonu sekresyonu yetersizdir. Gebe kad>nlar-
da tedavi edilmemifl hipotiroidizm, çocukta entelektüel fonksiyonlarda bozulmaya yol açabilir.
K. Metabolik sistem. Hipotermi yayg>nd>r. So¤uk intolerans> özgün bir bulgudur. Düflük dan-
siteli lipoprotein (LDL) reseptörlerinin say>s>ndaki azalmadan dolay> LDL-kolesterol yüksekli-
¤inin efllik etti¤i hiperkolesterolemi görülebilir. Lipoprotein y>k>m> ve lipoprotein lipaz aktivi-
tesindeki azalmadan dolay> hipertrigliseritemi gözlenebilir. Herediter hiperlipidemik durumlar,
hipotiroidizm ile alevlenebilir. Yiyecek al>m>ndaki azalmaya ra¤men, kilo al>m> yayg>nd>r. An-
cak hipotiroidizm nadiren ciddi obeziteye yol açar.
L. Tiroid bezi. Hipotiroidizmli küçük çocuklarda tiroid bezinin büyümesi bir biyosentetik de-
fekti düflündürür. Eriflkinlerde guatrl> hipotiroidizmin nedeni Hashimoto tiroiditidir.
V. TANISAL TESTLER
A. Serum tirotropin (tiroid-uyar>c> hormon, TSH) konsantrasyonu ve serum serbest tiroksin (T
4
)
konsantrasyonu ya da serbest T
4
indeksi, hipotiroidizm tan>s> için kusursuz test grubudur.
B. Serum TSH konsantrasyonu (normal aral>k, 0.4 ile 4.0 mU/L aras>), normal serbest T
4
konsan-
trasyonlu hastalarda 4 ile 10 mU/L aral>¤>nda hafif derecede yükselebilir; bu durum subklinik
hipotiroidizmi gösterir. 10 ile 20 mU/L aras>ndaki TSH de¤erleri tiroid fonksiyonunda daha
ciddi bir bozulmay> gösterirken, serum T
4
hala normal olabilir. Serum TSH konsantrasyonu 20
mU/L'yi geçti¤inde, aflikâr hipotiroidizm varl>¤> muhtemeldir. Serum TSH düzeyinin primer hi-
potiroidizm göstergesi olarak duyarl>l>¤>ndan dolay>, bozuklu¤un taramas> için en iyi yöntem
serum TSH tayinidir.
C. Santral hipotiroidizme s>kl>kla baflka pitüiter ya da hipotalamik fonksiyon bozuklu¤u efl-
lik eder. Serum serbest T
4
ve TSH konsantrasyonlar> düflüktür. Baz> hastalarda, özellikle hipo-
talamik lezyonlar> olanlarda serum TSH düzeyi normal aral>ktad>r, ancak TSH biyolojik aktivi-
tesi muhtemelen azalm>flt>r. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), lezyonu gösterebilir; bu
K>s>m VI: Tiroid Bozukluklar>
436