5. Asidoz, artan plazma anyon gapa ba¤l> olarak biriken keton anyonlar>n> korumak için vü-
cut temelleri tükendi¤inde meydana gelir.
B. Karfl>-düzenleyici hormonlar>n rolü. Epinefrinin, glukagonun, kortizolun ve büyüme
hormonunun hipersekresyonu ketoasidoza flu flekillerde katk>da bulunur:
1. Çevresel kullan>m olarak adland>r>lan, insülin arac>l>¤>yla kaslar taraf>ndan glukozun al>n>-
m>n> inhibe ederek (epinefrin, kortizol, büyüme hormonu)
2. Glikojenolizi ve glukoneogenezi aktive ederek (epinefrin, glukagon, kortizol)
3. Lipolizi aktive ederek (epinefrin, büyüme hormonu)
4. Rezidü insülin salg>lanmas>n> inhibe ederek (epinefrin, büyüme hormonu)
III. KL
A. Belirtiler ve semptomlar
1. Polidipsi, poliüri ve güçsüzlük en yayg>n rastlan>lan flikâyetlerdir; fliddeti hastal>¤>n
süresi kadar hipergliseminin derecesine de ba¤l>d>r.
2. Anoreksi, mide bulant>s>, kusma ve kar>n ar>s> (çocuklarda daha yayg>n) var
olabilir ve kar>nla ilgili acil bir durumu iflaret ediyor olabilir. Ketoneminin bu semptomla-
r>n ço¤undan sorumlu oldu¤u düflünülmektedir. Genç çocuklarda dehidratasyon, kar>n a¤-
r>s>, yorgunluk, oral ve perineal kandidiyaz gözlenebilir.
3.
de dilatasyonu meydana gelebilir ve aspirasyona zemin haz>rlar.
4. Kussmaul solunum (derin ve inlemeli solunum) metabolik asidozdan dolay> respiratu-
ar kompansasyonu sa¤lamak için oluflur ve genellikle pH <7.2 iken görülür.
K>s>m IX: Diabetes Mellitus
618
fiekil 43.1. Diyabetik ketoasidozun patofizyolojisi. (Davidson TD'den. Diyabet Mellitus ve hipoglisemi.
<çerisinde: Hesrhman JM, ed. Endokrin Patofizyoloji: Hasta Yönelimli Bir Yaklafl>m. Philedelphia: Lea &
Febiger; 1982).
(mutlak ya da göreli)
Glikoz al>m>
Hiperglisemi
Ozmotik diürez
Hipotonik Kay>plar
Proteoliz
Amino
asitler
Glikoneogenez
Glikojenoliz
+
Azot
kayb>
Lipoliz
Gliserol
Serbest
Ya¤
Asitleri
Ketogenez
Ketonemi
Ketonüri
Dehidrasyon
Asidoz
Elektrolit deplesyon
{