endokrin Page 61

episod kötü gidiflat olas>l>¤> ile efllik eder. E¤er düflük glukoz de¤erine epilepsi gibi hipoglise-
mi semptomlar> efllik ediyorsa kötü nöral geliflim olma olas>l>¤> daha fazlad>r.

C. Tan>m. Klinik olarak yeni do¤anda belirgin hipoglisemi semptomatik olsun veya olmas>n dü-

flük do¤um a¤>rl>kl> veya prematür bebekte <40 mg/dL (serum veya plazmada <45 mg/dL) ve
miad>nda yenido¤anda tam kan glukozunda <40-45 mg/dL (serum veya plazmada <50
mg/dL)'dir. Birçok otorite yenido¤anda yaflam>n 3-5. gününden sonra kan glukoz de¤erinin
<50 mg/dL olmas>n> flüphe ile karfl>lar, bu de¤erler kesinlikle anormal olarak düflünülmeli ve
tedavi edilmelidir.

D. Semptom ve bulgular

1. Büyük çocuklarda semptom ve bulgular eriflkindekine benzerdir ve bunlar kontraregü-

latuar sempatik cevab>n aktive olmas> ile oluflan terleme, titreme, taflikardi, anksiyete, güç-
süzlük, açl>k, bulant> ve kusma; ve serebral glukopeniyi yans>tan bafl a¤r>s>, mental konfüz-
yon, halsizlik, kiflilik de¤ifliklikleri, konsantre olamama, konvülzüyon ve bilincin kaybol-
mas>d>r.

2. Bebeklerde, bu özellikler daha üstü gizlidir ve siyanotik episodlar, apne, beslenmeyi red-

detme, solukluk ataklar> veya miyoklonik jerkler, halsizlik, normalin alt>nda vücut s>cakl>-
¤> ve konvülzüyon gibi belirgin nörolojik fonksiyon bozuklu¤unu yans>t>r. Bu semptomlar
spesifik olmad>¤> için ve sepsis, asfiksi, intraventriküler kanama, konjenital kalp defekti ve
maternal ilaç tedavisi gibi di¤er durumlarda olabildi¤i için, semptomlar>n oldu¤u anda kan
glukozunun düflük oldu¤unu ve kan glukoz konsantrasyonunu artt>racak miktarda yeterli
parenteral glukoz verildi¤inde semptomlar>n kayboldu¤unu göstermek önemlidir. (Whipp-
le triad>: semptom an>nda düflük glukoz; glukoz yükseldi¤inde semptom ve bulgular>n kay-
bolmas>; glukoz düflürüldü¤ünde semptom ve bulgular>n yeniden ortaya ç>kmas>.) ayr>ca,
semptom an>nda kan al>nmas> "kritik örneklem" için tek flanst>r, hipoglisemi kesinlefltiril-
di¤inde, tan>ya varmak için insulin, büyüme hormonu, kortizol, serbest ya¤ asidi ve keton
ölçülebilir.

II. BEBEK VE ÇOCUKLARDA H

A. S>n>flama. Geliflimsel yaklafl>ma dayanarak yap>lan s>n>flama Tablo 35.1'de özetlenmifltir.

Neonatal geçici formda, hipogliseminin asemptomatik olabilece¤ini ve tabloda belirtildi¤i gibi
yüksek-riskli grubun oldu¤unu vurgulamak önemlidir.

B. 1.5-3/1000 canl> do¤umdur ve

özellikle e¤ilimli grupta birkaç kat daha fazla olabilir. Prematür veya gestasyonel yafla göre kü-
çük bebekler özellikle hipoglisemiye daha e¤ilimlidir. Hem prematür hemde gestasyonel yafla
göre küçük bebeklerin üçde ikisinde genellikle geçici birkaç gün süren klinik olarak belirgin
hipoglisemi geliflir. Bu bebeklerde hipoglisemi; hormon, reseptörler, sinyalizasyon kaskadlar>,
enzimatik effektörler ve glukoz üretimini devam ettirecek substrat elde edilebilirli¤ini içeren
glukoregülatuar mekanizmalardaki immatürite sonucudur. Bebeklerin ço¤u (%80-90) insulin
ba¤>ml> do¤ar veya gestasyonel diayabetik anneler neonatal geçici hipoglisemi grubunda yer al>.
Sadece küçük bir k>sm>nda (%20) ciddi kal>c> hipoglisemi vard>r. Hipoglisemi devam etti¤in-
de, özellikle yenido¤an döneminde olan baz> hiperinsulinizm formlar> olmas> daha muhtemel-
dir. Asfiksi olmufl bebeklerin baz>lar> hiperinsulinizmin efllik etti¤i ve diazokside iyi cevap ve-
ren daha kal>c> hipoglisemi gösterir.

III. TEDAV<

A. Neonetal geçici. Hipoglisemi düflündürecek semptomu olan yenido¤anlar ve yüksek risk-

teki tüm yeni do¤anlar (Tablo 35.1) test stribi (Chemstrip; Dekstrostiks) ile hipoglisemi için
taranmal>d>r ve düflük de¤erler formal laboratuar glukoz ölçümü ile do¤rulanmal>d>r. E¤er dü-
flük glukoz de¤erleri do¤rulan>rsa, 6-8 mg/kg/dakika h>z>nda intravenöz glukoz infüzyonu bafl-

Bölüm 35: Bebeklik ve Çocukluk Döneminde Hipoglisemi

513