background image
lerin yerine de¤il, onlara yard>mc> olarak kabul edilmektedir. Asl>nda, hastalar>n, yemek veya
insülin enjeksiyonu gibi bir aksiyon öncesi, parmak-çubu¤u kan glukoz ölçümü ile devaml>
glukoz ölçümlerini do¤rulamalar> tavsiye edilmektedir. Ek olarak, DGM cihazlar>n> kalibre et-
mek için kan glukozu ölçüm cihazlar>na ihtiyaç vard>r.
Geleneksel glukoz monitörizasyonunun s>k yap>lmas> bile, 24 saatlik periyot boyunca, di-
yabetik hastan>n hiperglisemik ve hipoglisemik oldu¤u zaman>n miktar>n> ço¤unlukla de¤er-
lendirememektedir. Son zamanlardaki çal>flmalarda, hastalar>n gerçek-zamanl>, sürekli glukoz
ölçümleri yapt>klar>nda, hipo ve hiperglisemik geçirilen sürenin anlaml> olarak azald>¤> göste-
rilmifltir. Yak>n zamanl> bir kontrollü çal>flmada, DGM cihaz> verilen 91 insülin ihtiyac> olan ol-
gu, gerçek-zamanl> DGM ölçümlerine kör kontrol grubu veya sürekli glukoz ölçümlerini göre-
bilen grup olarak randomize edilmifltir. Devaml> glukoz monitörizasyon cihaz>, verilerine ula-
flabilen olgular>n 55 mg/dl alt>nda ve 240 mg/dl üzerinde geçirdikleri süreyi bazale göre s>ras>
ile %9 ve %15 oran>nda azaltm>flt>r, 80-140 mg/dl aras>nda geçirilen süre %16 oran>nda artm>fl-
t>r. Kontrol grubu ile karfl>laflt>r>nca, DGM ölçümlerine gerçek-zamanl> ulafl>m> olan grup 55
mg/dl'nin alt>nda %21 oran>nda daha az zaman, 240 mg/dl üzerinde %23 oran>nda daha az za-
man ve 81-140 mg/dl aral>¤>nda %26 oran>nda daha fazla zaman geçirmifltir.
DGM cihaz> "Glucowatch-automatic glucose biographer"d>r (Animas).
Glucowatch, ters iyontoforez metodu ile 13 saate kadar her 10 dakikada bir s>kl>kta, ciltten
non-invazif olarak glukoz ölçümü yapabilir. Glukoz de¤erlerini son iki 10 dakikal>k ölçümle-
rin ortalamas> olarak gösterir. Do¤rulu¤u ve kan glukoz testleri ile korelasyonu (özellikle dü-
flük glukoz düzeylerinde) ile ilgili kayg>lar, cilt irritasyonu ve terleme s>ras>ndaki sorunlar, yay-
g>n olarak kullan>m>n> engellemektedir.
Geçenlerde; DexCom STS (Dexcom; fiekil 48.1A) ve Guardian RT (Medtronic) ad> al-
t>nda iki minimal invazif DGM arac>, ticari kullan>m için FDA taraf>ndan onaylanm>flt>r. Bu
araçlar, hastan>n cilt-alt> dokusuna kendi yerlefltirdi¤i ince bir tel boyutundaki alg>lay>c> arac>-
l>¤> ile doku aras> s>v> glukozunu ölçmektedir. Alg>lay>c>, verileri, kablosuz olarak her 5 daki-
kada bir ortalama ölçüm veren bir pager boyutundaki araca iletir. Medtronic, DGM al>c>s> ile
insülin pompas>n> ayn> cihazda birlefltirmifltir, Paradigm RT (fiekil 48.1B). Üçüncü DGM ci-
haz>, Freestyle Navigator (Abbot) FDA taraf>ndan onaylanmak için incelenmektedir.
Bu araçlar>n ana özelliklerinden biri, hipoglisemiyi azaltarak, glisemik kontrolü iyilefltirile-
bilmeleridir. Bu, glisemik kontrolü iyilefltiren pek çok tedavinin tipik olarak hipoglisemi riski-
ni art>rmas> ile sert bir z>tl>k oluflturmaktad>r. Devaml> glukoz monitörizasyonu diyabeti olan
tüm hastalar için endike de¤ildir ve DGM ile sa¤lanan ek bilgiler, pek çok diyabetik hastada,
HbA1c veya diyabetik komplikasyonlar üzerine etki göstermeyebilir. Ancak, insülin kullanan
K>s>m IX: Diabetes Mellitus
686
fiekil 48.1. A. Dexcom STS devaml> glukoz moniterizasyon cihaz>. B. Paradigm RT kombine glukoz
monitörü ve insülin pompa cihaz>.
Glukoz sensör
ve transmitör