III. KL
A. Çocuklar>n ço¤unda a¤r>s>z non-inflamatuar metastatik servikal kitle baflvuru semptomudur ve
rutin inceleme s>ras>nda bulunur.
B. Bildirilen servikal lenfadenopati insidans> %35 ile %83 aras>nda de¤iflmektedir.
C. Akci¤er metastaz> olan hastalar genellikle pulmoner semptom bildirmemektedir.
IV. TANI
A. Öykü, benign bir tiroid hastal>¤> geçmifli ve tedavisini içermelidir.
1. Graves hastal>¤>, hipotiroidizm, ya da guatr öyküsü, benign bir tiroid hastal>¤> sürecini dü-
flündürür. Graves hastal>¤>n>n antitiroid ilaçlarla uzun süreli bask>lanmas>, özellikle bir no-
dül ile iliflkili ise, malign tiroid transformasyonu riskinde art>fla yol açabilir. Graves için ti-
roidektomi sonras> saptanan papiller tiroid kanseri insidans>, özellikle palpabl bir nodül
varl>¤>nda, çeflitli serilerde %10 ile %35 aras>nda de¤iflmektedir.
2. Otoimmün hastal>k s>kl>kla tiroid bezinde h>zl> büyümeye neden olur; bezde nodülariteye
yol açarak malignitenin d>fllanmas> gereken bir kar>fl>kl>k ortaya ç>karabilir.
3. Tiroid kanseri, Gardner sendromu, Cowden sendromu ve Carney kompleksi gibi dominant
kal>t>m gösteren bir grup tümör sendromunun bir özelli¤i olabilir.
B. Fizik muayene
1. Bir ya da daha fazla a¤r>s>z sert boyun ya da tiroid nodülü.
2. Nodülün hassasiyeti nodül, ya da kist içine kanama, ya da inflamatuar bir süreci düflündürür.
3. Lenfadenopati malignite olas>l>¤>n> artt>r>r.
4. Difüz tiroid büyümesi ya da multipl nodüller daha çok benign bir süreci düflündürür.
C. Laboratuar çal>flmalar>
1. Total tri-iyodotironin (T
3
), total tiroksin (T
4
) ve tiroid uyar>c> hormon (TSH) genellik-
le malignitede normaldir. Bir çocu¤un tiroid kitlesinin ay>r>c> tan>s>n>n flekillenmesine yar-
d>mc> olurlar.
2. Antitiroid antikorlar kronik lenfositik tiroidit tan>s>n> koymada yard>mc>d>r. Tart>flmal>
olmas>na ra¤men, tiroidit ile diferansiye tiroid kanserini iliflkilendiren pozitif çal>flmalar,
antikor pozitifli¤i olanlarda tiroid kanseri geliflme riskinin iki ile üç kat artt>¤>n> bildir-
mektedir.
D. Görüntüleme çal>flmalar>
1. Ultrasonografi
a. Tüm tiroid nodüllü pediatrik hastalarda ilk s>ra görüntüleme testidir.
b. Radyasyon maruziyet öyküsü olan çocuklar y>ll>k seri ultrasonografi ile izlenmelidir.
Birkaç milimetre bile büyüyen nodüllere ince i¤ne aspirasyon ve biyopsi yap>lmal>d>r.
c. Solid bir nodülün malign olma olas>l>¤> daha fazlad>r; ancak malign lezyonlar %50'ye varan
oranda kistik bileflen içerebilir ve kistik lezyonlar>n yaklafl>k %8'i malignite içermektedir.
d. lavuzluk etmeye yard>mc> olabilir. Baflar>, uygula-
mac> ba¤>ml>d>r.
2. Bilgisayarl> tomografi (BT) taramas>
a. Kontrasts>z BT taramalar> substernal yay>l>m>, lokal invazyonu, ya da lenf nodu metas-
taz> olan hastalarda yard>mc> olabilir.
b. n yaklafl>k %20'sinde gö¤üs radyografisi ya da BT tarama
ile ortaya konabilen pulmoner metastaz mevcuttur.
c. Çocuklarda pulmoner tutulum insidans> eriflkinlerden çok daha yüksektir.
3. Radyonüklid tarama (sintigrafi)
a. Tiroid sintigrafisi en çok tiroglossal kanal kistlerinde doku fonksiyonunu ortaya koy-
mada (normal lokalizasyondaki tiroid dokusunun fonksiyonel oldu¤unu garanti etmek
gibi) ve ektopik tiroid tan>s>n> koymada yararl>d>r. Ancak tiroid sintigrafisinin, malign
hastal>¤> benign hastal>ktan ay>rt etmeye de¤er oldu¤u kan>tlanmam>flt>r.
K>s>m VI: Tiroid Bozukluklar>
508