Ç
ocuklukta tiroid kanseri nadirdir. ve adolesanlarda tan> olas>l>¤> daha fazla-
d>r. Buna ra¤men, insidans artmaktad>r. Bu, izlemde art>fl (çocukluk kanseri için tedavi sekeli); tespit
yöntemlerinde geliflme; çevredeki radyasyon ve di¤er kirleticilerin etkileri; baflka nedenler için yap>lan
görüntülemeler s>ras>nda insidental olarak nodül saptanmas> ve daha önceki radyasyon maruziyetinin
bir sonucu olabilir. Prospektif araflt>rma eksikli¤inden dolay>, çocuklarda ve adolesanlardaki diferan-
siye tiroid kanseri genel olarak eriflkinlerdekine benzer flekilde yönetilmektedir. Klinisyen öykü, fizik
muayene ve patolojik tan>n>n dikkatli bir analizinden sonra spesifik tedaviyi bireysellefltirmelidir. Pa-
piller ve folliküler hücreli tümörler (diferansiye tiroid kanseri) tiroid neoplazilerinin ço¤unlu¤unu
oluflturur (özellikle papiller) ve bu bölümün temel oda¤> olacakt>r. Medüller tiroid kanserinden daha
sonra k>saca bahsedilecektir.
I. GENEL BAKIfi
A. Tiroid kanseri en yayg>n pediatrik endokrin neoplazisidir; tüm pediatrik malignitelerinin %1
ile %1,5'ini ve bafl ve boyun malignitelerinin %5 ile %5,7'sini temsil eder.
B. Malignite riski, pediatrik hastalarda eriflkin hastalardan daha yüksektir. Pediatrik tiroid nodül-
leri eriflkin nodüllerinden dört kat daha fazla tiroid kanseri olas>l>¤> tafl>maktad>r.
C. Bölgesel ve uzak yay>l>m ve nüks için güçlü bir e¤ilim vard>r. Akci¤erler en yayg>n metastaz ye-
ridir.
D. Buna ra¤men, uygun tedavi ile genel hayatta kal>m ve prognoz oldukça yüz güldürücüdür.
E. Risk faktörleri
1. Kad>n cinsiyet
2. Pubertal yafl
3. Tiroid hastal>¤> aile öyküsü
4. Önceki ya da efllik eden tiroid hastal>¤>
5. Steroid ya da endokrin ile iliflkili durum öyküsü
6. Radyasyon maruziyeti
a. Özellikle 10 yafl alt> çocuklar
b. Çocukluk kanseri kazazedeleri
c. Chernobyl nükleer kaza maruziyeti
II. PATOGENEZ
A. Ço¤u tiroid kanseri (papiller, folliküler, anaplastik) folliküler hücrelerden köken al>r, ancak
tüm histolojik tipler gözlenmifltir (örne¤in, anaplastik, Hürthle; bunlarda prognoz daha olum-
suz olma e¤ilimindedir).
B. Papiller karsinom lezyonlar>, ço¤unlu¤u oluflturan alt gruptur; folliküler epitelden kaynakla-
nan düzensiz, solid, ya da kistik kitlelerdir.
C. Folliküler tiroid kanserleri iyot eksikli¤i ile iliflkilidir; papiller tiroid kanserler için tersi do¤-
rudur.
D. Genetik aç>dan, papiller tiroid kanserleri RET, TRK ve BRAF gen de¤ifliklikleri ile karakterize
iken, folliküler kanserler RAS mutasyonlar> gösterirler.
34
507
ÇOCUKLARDA T
Kuk-Wha Lee
Çeviri: Dr. Cüneyd An>l