YBÜ'nde yeni problem ve komplikasyonlar>n be-
lirlenmesi ve bunlar>n üzerine etki edilmesi semptom-
lardaki de¤ifliklikleri, fiziksel bulgular> ve laboratuar
ve monitör verilerini de içeren tüm olas> bilgilerin s>k
ve düzenli gözden geçirilmesine ba¤l>d>r. Baz> ünite-
lerde erken tespit ve tedavi h>zl> cevap ekipleri taraf>n-
dan sa¤lan>r. YBÜ d>fl>nda bir hastan>n kötüleflebilece-
¤i bildirildi¤inde ekip hasta gerçekten nakledilmeden
önce erkenden yo¤un bak>m> ulaflt>rarak küçük bir
YBÜ oluflturmak üzere hareket eder.
Soruna Dayal> T>bbi Kay>tlar>n Etkin
Kullan>m>
Bulgular>n, traselerin ve YBÜ konular>n>n fark>nda
olman>n özel önemi etkili bir soruna yönelik t>bbi ka-
y>ta ba¤l>d>r. Sorunlar'> etkin flekilde tan>mlamak ve
takip etmek için, her biri ayr> ayr> düzenli olarak de-
¤erlendirilmeli ve güncel durumu karakterize edilme-
lidir. Örne¤in, böbrek yetmezli¤i gibi bir genel soru-
nun sonradan aminoglikozit toksisitesine ba¤l> oldu¤u
belirlenmiflse; bunun güncellefltirilmifl bir sorun liste-
si fleklinde tan>mlanmas> gereklidir. Ancak yine de,
böbrek yetmezli¤inin bir sebebinin belirlenmesinde
memnuniyet k>sa süreli olabilir. Ayn> hastada sonra-
dan iliflkili veya iliflkisiz di¤er böbrek sorunlar> olabi-
lir, bu nedenle tekrar bir de¤erlendirmeye ve yeni bir
sorun listesi oluflturmaya zorlayabilir.
Bize göre, sorunlar "tan>lar" ile k>s>tlanmamal>d>r-
lar.
2
BÖLÜM 1
· Kortikosteroidler kronik obstruktif akci¤er hastal>¤>n>n
(KOAH) akut alevlenmelerindeki sonuçlar> iyilefltirir.
· Düflük tidal volüm stratejisi akut solunum zorlu¤u sen-
dromunda (ARDS) mortaliteyi azalt>r.
· Birçok YBÜ hastas>nda eritrosit transfüzyonu karar>ver-
mede daha düflük bir hemoglobin benzer bir sonuca
neden olur ve kan ürünü kullan>m>n> oldukça azalt>r.
· Ço¤u diyabetik olmayan postoperatif cerrahi hastas>n-
da s>k> glisemik kontrol daha az mortalite ve kompli-
kasyonla sonuçlanm>flt>r.
· YBÜ hastalar>nda yatak bafl>n>n 30-45 derece yükseltil-
mesi nozokomiyal pnömoni s>kl>¤>n> azalt>r.
· YBÜ'nde sedasyonun günlük olarak kesilmesi YBÜ'nde
kal>fl gününü azalt>r ve de¤iflmifl bilinç durumunun da-
ha az de¤erlendirilmesini sa¤lar.
· Günlük spontan solunum denemeleri mekanik venti-
lasyondan daha h>zl> ayr>lmay> ve YBÜ'nde kal>fl süresi-
ni k>saltmay> sa¤lar.
· Düflük doz (fizyolojik) vazopresin septik flokta presörle-
re gereksinimi azaltabilir.
· Kolloidlerle yap>lan s>v> resüsitasyonu kristaloid s>v>lar-
la yap>landan daha yararl> de¤ildir.
· Düflük doz dopamin böbrek fonksiyonlar> veya diürezi
düzeltmez ve böbrek fonksiyon bozuklu¤una karfl> ko-
ruyucu de¤ildir.
· Asetil sistein veya sodyum bikarbonat radyokontrast
iliflkili akut böbrek yetmezli¤ine karfl> korur.
· Özofagus varis kanamal> hastalar özellikle spontan
bakteriyel peritonit gibi enfeksiyon mevcutsa tekrar
kanama aç>s>ndan yüksek riske sahiptirler.
· Non-invaziv pozitif bas>nçl> ventilasyon KOAH alevlen-
meli hastalarda entübasyon gereksinimini azalt>r.
· Non-invaziv pozitif bas>nçl> ventilasyon geleneksel ven-
tilasyondan daha az akci¤er enfeksiyonu ile birliktedir.
· Sepsiste erken hedefe yönelik tedavi ( özel olarak te-
davinin ilk 6 saatinde santral ven bas>nc>, hemoglobin
ve santral venöz oksijen içeri¤ine karfl> hedefler) mor-
taliteyi düflürür.
Tablo 1-1. Kan>ta dayal> yo¤un bak>m t>bb>nda
güncel geliflmeler.
· Mevcut durumu, ara öyküyü ve muayeneyi de¤erlen-
dir.
· Ara dönem için vital bulgular> gözden geçir (son göz-
lemden sonra ).
· Devaml> infüzyonlar da dahil ilaç kay>tlar>n> gözden
geçir:
Süresi ve dozu
Böbrek, karaci¤er veya di¤er farmakokinetik fonksi-
yonlardaki de¤iflikliklere göre dozda ya da s>kl>kta de-
¤ifliklikler
Uygulama yönteminde de¤ifliklikler
Olas> ilaç etkileflimleri
· yla olan vital de¤ifliklikleri ve di¤er de-
¤ifliklikleri kronolojik kart kullanarak iliflkilendirin.
· Hemflire, solunum terapistleri, hasta, ailesi ve di¤er
gözlemleri bütünlefltir.
· Gerekliyse gözden geçir:
Solunum tedavisi ak>fl flemas>
Hemodinamik kay>tlar
Laboratuvar ak>fl flemalar>
Di¤er devaml> monitörizasyonlar
· Gerekliyse, ilave, güncelleme, somutlaflt>rma veya so-
run giderme de dahil tüm sorunlar> gözden geçir.
· Periyodik olarak destek tedavisini gözden geçir:
v>lar
Beslenme durumu ve destek
Profilaktik tedavi ve destek
Kateterlerin ve di¤er invaziv aletlerin süresi
· Yo¤un bak>m>n riskleri ve faydalar>n> gözden geçir ve
karfl>laflt>r.
Tablo 1-2. YBÜ'ndeki rutin hasta bak>m> için
öneriler.