hem de tedavi zorluklar> gösterebilir. Birçok yo¤un
bak>m hastas>nda, altta yatan hastal>¤>n metabolik ve
hemodinamik sonuçlar>na ikincil kalp sorunlar> geli-
flir. Baz> yo¤un bak>m hastalar>n>n YBÜ'ne gelmeden
önce asemptomatik veya iyi kompanze olan ve YBÜ'de
iken klinik olarak önemli hale gelen kalp patolojileri
vard>r. Hastalar>n son bir grubu, bilinen kalp hastal>k-
lar> için YBÜ'de tedavi edilen veya kalp rahats>zl>¤>-
n>n tan>s> YBÜ'de konulanlard>r. Tüm bu hastalarda,
di¤er t>bbi sorunlarla kalp hastal>¤>n>n etkileflimi,
hastal>¤>n gidiflini kritik olarak etkiler. Bu yüzden,
altta yatan kalp sorununun tip ve fliddetini tan>mla-
mak, di¤er t>bbi sorunlarla iliflkisini düflünmek ve
kalp hastal>¤>n>n tedavisi önemli hususlard>r. Her za-
man oldu¤u gibi, kalp sorununa yaklafl>mdaki anahtar
faktör, flüphenin derecesi ve erken teflhistir. YBÜ'deki
ciddi hastalarda kalp hastal>¤>n> tan>mak ve teflhis et-
mek için kullan>lan yöntemlerden bu bölümde bahse-
dilecektir.
te di¤er sorunlar> da olan hasta say>s> ve olas> sebeple-
rin çoklu¤undan dolay> önemli bir tan> ve tedavi soru-
nudur. Konjestif kalp yetersizli¤i, YBÜ' deki hastalar-
da konulan en s>k tan>d>r. Konjestif kalp yetersizli¤i-
nin nedenini ve fliddetini belirlemek, etkili tedavi için
son derece önemlidir. Özellikle yafll>larda, koroner ar-
ter hastal>¤> konjestif kalp yetersizli¤inin s>k bir nede-
ni olmas>na ra¤men, birçok di¤er neden de ayn> duru-
ma yol açabilir. Örne¤in, mitral stenoza ba¤l> akci¤er
ödemiyle birlikte olan konjestif kalp yetersizli¤i, dila-
te kardiyomiyopatinin sebep oldu¤undan tamamen
farkl> flekilde tedavi edilir. fiiddetli mitral yetersizli¤i
olan bir hastadaki konjestif kalp yetersizli¤inin etkili
tedavisi, ciddi aort darl>¤> olan bir hastada ölümcül
olabilir. Özel bir kalp hastal>¤> tan>s> kapak replasma-
n> ve onar>m>, koroner bypass greftleme, anjiyoplasti
ve kalp transplantasyonu gerçeklefltirilebilmesi olana-
¤> varsa ilaç tedavisinin yan> s>ra giriflimsel tedavileri
de düflündürür. Özel bir kalp hastal>¤> tan>s>; kapak
replasman> ve onar>m>, koroner bypass greftleme, anji-
yoplasti, kalp transplantasyonu gerçeklefltirme olanak-
lar>yla, giriflimsel tedaviler için oldu¤u kadar ilaç teda-
visi için de önemlidir.
YBÜ hastalar>nda akut konjestif kalp yetersizli¤i,
akut miyokardit (seyrek olan), miyokardiyal iskemi
veya infarktüs, akut kapak yetersizli¤i (mitral veya
aort yetersizli¤i), aort darl>¤> veya mitral darl>¤>n>n
kötüleflmesi, kardiyotoksik ilaçlar, alkol ve sepsise
ba¤l>d>r. S>kl>kla YBÜ'nde hipotansiyon veya di¤er
hastal>k durumlar>n>n tedavisi için verilen s>v>, volüm
yükü yaparak kalp yetersizli¤ini h>zland>r>r. Bu du-
rum ilave s>v> birikimi ve volüm ekspansiyonuyla so-
nuçlanan renal fonksiyon azalmas>yla ve/veya anemiy-
le birlikte olabilir. YBÜ hastalar>nda afl>r> s>v> ve vo-
lüm birikiminin rolü büyük ölçüde göz önünde bu-
lundurulamayabilir. Hipoalbüminemi de daha düflük
onkotik bas>nçlarda s>v> transüdasyonunu sa¤layarak
tabloya ilave olabilir. Son zamanlarda akut ciddi stre-
se maruz kalan hastalarda akut ciddi miyokard dis-
fraksiyonu veya anormal ventrikül duvar ha-
reketi, pulmoner arter wedge bas>nc>n>n yük-
selmesi ve düflük kalp debisi.
Kalp kapak hastal>¤> veya kardiyomiyopati gi-
bi önceden bilinen bir sebep olabilir, fakat is-
kemi veya fliddetli sistemik hipertansiyona
ikincil olarak da ortaya ç>kabilir.
Akut akci¤er ödemi: Nefes darl>¤>, ortopne,
raller ve h>fl>rt>l> solunum. Perihiler konjesyon
gösteren anormal gö¤üs röntgeni; hipoksi.
Kardiyojenik flok: Hipotansiyon, azalm>fl per-
füzyona ba¤l> anormal böbrek, karaci¤er ve
merkezi sinir sistemi fonksiyonlar>, laktik asi-
doz.