li¤i formu tan>mlanm>flt>r (miyokard infarktüsü veya
akut kardiyomiyopatiyi taklit eden). Kad>nlarda daha
s>k olan bu sendromun geriye dönüflümlü oldu¤u gö-
rülür. Fakat hayat> tehdit eden kalp yetersizli¤i fleklin-
de ortaya ç>kar. Kronik konjestif kalp yetersizli¤i pek
çok olguda iskemik kalp hastal>¤>, kronik kapak has-
tal>¤> ve hipertansiyonla ilflkili olmas>na ra¤men s>k-
l>kla idiyopatiktir. Daha önce stabil olan bir hastada
YBÜ'nün ilave stresi ve birlikteli¤indeki ciddi hasta-
l>k önceki miyokardiyal disfonksiyonu ve kalp yeter-
sizli¤ini kötülefltirebilir.
talar>n tan>nmas> için gereklidir. Nefes darl>¤> ve hi-
poksisi olan YBÜ hastalar>n>n bazen kalp ve akci¤er
hastal>¤> beraber bulunur. Akci¤er hastal>¤> oldu¤u
bilinen olgularda sepsis, hipoksi ve akci¤er fonksiyo-
nunun bozulmas> sonucu kalp hastal>¤> geliflebilir.
Aç>klanamam>fl hipoksi ve hipotansiyonu olan veya
klinik durumu kötüleflen herhangi bir hastan>n kalp
fonksiyonlar>n>n de¤erlendirilmesi gerekir.
At>m hacmi üç faktör taraf>ndan belirlenir: Ön yük
(preload), ardyük (afterload) ve kas>labilirlik (contrac-
tility). Normal fonksiyonlu kalpte önyük, diyastol so-
nu bas>nç veya duvar gerilimidir ve sonuç olarak kas>n
istirahat uzunlu¤u ya da kas liflerinin esneklik derece-
si taraf>ndan belirlenir. Ventrikülün kompliyans> ve
diyastol sonu bas>nc>yla direk ilgilidir. Kuvvetin bir
ölçüsü olmas>na ra¤men, kavramsal aç>dan, önyükün
ventrikülün diyastol sonu hacmiyle çok yak>n iliflkili
oldu¤u düflünülebilir. Ventrikül hacmi ve bas>nc> ar-
tarsa önyük de artar. Pulmoner kapiller uç bas>nc> kli-
nik olarak bir hastan>n önyükü tan>mland>¤> zaman
s>kl>kla kullan>l>r.
r>çap>d>r ve "h" ventriküler duvar>n kal>nl>¤>d>r. At>m
hacmi, ardyükle ters orant>l>d>r.
ba¤>ms>zd>r. Dolaflan katekolaminler ve artm>fl sempa-
tik efferent aktivite kas>labilirli¤i art>r>r. Kalp perfor-
mans>, yüklenme koflullar> de¤ifltirilerek miyokardiyal
kas>labilirli¤in belli seviyesi için düzeltilebilir.
Fonksiyonu--
metabolik ihtiyac>n> sa¤lamak için yeterli kalp debisi-
ni sürdüremedi¤inde geliflir. Hafif kalp yetersizli¤inde,
kalp fonksiyonu istirahatte yeterli olabilir. Bununla
birlikte, kalp rezervi yetersiz oldu¤unda egzersiz veya
herhangi bir hastal>k karfl>lanamayan metabolik gerek-
atefl, anemi veya vazodilatasyon gibi kritik durumlarla
uyar>labilir. Azalm>fl at>m hacmi ile birlikte azalm>fl sol
ventrikül fonksiyonuna ba¤l> olan kalp yetersizli¤inde,
kalp debisi kalp h>z>n>n art>fl> ya da ventriküler dilatas-
yon ve artm>fl hacimle beraber önyükün artmas>yla ge-
çici olarak sürdürülebilir. Kronik konjestif kalp yeter-
sizli¤i, iskemi ve kronik koroner arter hastal>¤>nda be-
ta blokerlerin artan kullan>m> kalp debisini sürdürmek
için gerekli sempatik cevab> ve taflikardiyi önleyebilir.
Bununla birlikte, akut olarak, kalp debisi yetersiz ola-
bilir. Hipotansiyon, siyanoz ve periferik vazokonstrik-
siyonu içerenhipoperfüzyonun belirti ve bulgular> da
mevcut olabilir ("ileri do¤ru yetersizlik"). Yetersiz ven-
trikül boflalmas> (düflük ileri do¤ru ak>m), s>v> transü-
dasyonuyla akci¤erler ve pulmoner venöz sistemde ge-
riye do¤ru iletilen sol atriyal ve sol ventriküler diyastol
sonu hacim ve bas>nç art>fl>na neden olur. Klinik olarak
bu, raller, hipoksemi ve nefes darl>¤> ile ortaya ç>kar
("geriye do¤ru yetersizlik").
edici cevaplar, sistemik kan bas>nc> ve kalp fonksiyonu-
nun sürdürülmesini sa¤layan, böbrek arac>l> s>v> biriki-
mi, periferik vazokonstriksiyon, taflikardi ve ventrikü-
ler dilatasyonu kapsar. Yine de, bu kompanzasyonlar,
s>kl>kla z>t etkilidir ve hemodinamik durumu kötülefl-
tirir. Örne¤in, vazokonstriksiyon sistemik kan bas>nc>-
n> sürdürürken, ventrikül ardyükü artar sonuçta at>m
hacmi ve kalp debisi azal>r; s>v> retansiyonu önyükü ar-
t>r>r (at>m hacmini düzelterek), fakat ayn> zamanda ak-
ci¤er venöz bas>nc>n> art>r>r ve akci¤er gaz de¤iflimi
için zararl>d>r. Taflikardi, kalp debisini art>r>r. Fakat ay-
n> zamanda miyokard oksijen ihtiyac>n> da art>r>r, bu
durum özellikle miyokardiyal iskemi varl>¤>nda zarar-
l>d>r.
nesle birlikte olan problemler), en uygun ventrikül do-
luflu için gereken diyastolik zaman> azalt>r.
di konjestif kalp yetersizli¤inin ilerlemesinde önemli
rol oynad>¤> iyi bilinmektedir. Bu durum ACE inhibi-
törleri veya di¤er ajanlarla ardyükün azalt>lmas>n>n,
vazodilatatör ve agresif diüretik tedavinin neden bu
grup hastalarda sa¤kal>m> önemli derecede art>rd>¤>n>
aç>klar. Kompanze kalp yetersizli¤i bulunan stabil
hastalarda beta adrenerjik blokaj yararl>d>r. Adrenerjik
stimülasyonun zararl> etkilerini azaltarak yaflam> uza-
t>r. Beta blokerlerin yarar> kalp yetersizli¤inin kötü-
leflmesine karfl> tart>fllmal>d>r ve kalp yetersizli¤i iyi
kontrol edilinceye kadar verilmemelidir.
liflebilir. Hastalar periferik ödemden veya nefes darl>-
¤>, ortopne veya paroksismal nokturnal dispne gibi