background image
hal> ve zaman al>c>d>r. Baz> özel durumlarda, tarama
yard>mc> olabilir. Bu testler, bilinç de¤iflimi veya
anormal vital bulgular> olan hastalarda ay>r>c> tan>n>n
çerçevesinin daralt>lmas>nda yararl> olabilir. Hastan>n
durumu ve fizik bulgular> göz önünde bulundurula-
rak, neden olabilecek ajanlara göre toksikolojik tarama
yap>l>r. Birden fazla ilaç al>m>nda veya belirgin zehir-
lenme bulgular> ile baflvuran hastalarda toksikolojik
tarama yard>mc> olabilir. Son olarak, tan>s> belirsiz
hastalarda, ayr>ca al>nan bir serum örne¤i ileride yap>-
labilecek toksikolojik de¤erlendirmeler için saklanma-
l>d>r.
Baz> ilaçlar>n serum konsantrasyonlar>n>n bilin-
mesi tedavi kararlar>nda yard>mc>d>r (Tablo 36-4).
Birçok hastanede salisilat, asetaminofen, barbitürat,
digoksin, etanol, demir, lityum, ve teofilin serum dü-
zeyleri h>zla çal>fl>labilmektedir. (Metanol ve etilen
glikol düzeyleri s>kl>kla d>fl merkezlere gönderilmek-
te; pozitif testler s>kl>kla flüpheli vakalar> do¤rulamak
için kullan>l>r fakat tedaviye bafllamak için sonuçlar>n
gelmesi beklenmemelidir). Salisilat serum düzeylerini
her türlü al>mda çal>flmaya gerek olmamakta fakat her
olguda serum asetaminofen düzeyleri çal>fl>lmal>d>r.
Bu ilaç birçok reçetede ve reçetesiz sat>lan ilaçlar>n içe-
risinde bulunur, ve hasta öldürücü doz alm>fl olabilme-
sine ra¤men, çok az ve özgün olmayan zehirlenme bul-
gular> gösterebilir.
753
ZEH
Tablo 36-1. Toxidrom (zehirlenme sendromlar>na)
dayal> fizik muayene.
Vital bulgular
Vücut >s>s>
Kan bas>nc>
Solunum h>z>
Kalp h>z>
K>sa nörolojik muayene
Bilinç düzeyi
Pupil muayenesi
Motor yan>tlar
Deri muayenesi: nem, döküntü, siyanoz
Akci¤er muayenesi
Barsak seslerinin dinlenmesi
TG, ifleme, d>flk>lama; N= etki yok; + = artm>fl; ++ = belirgin artm>fl; - = azalm>fl; - - = belirgin azalm>fl
Fizik Sedatif­
Kolinerjik
Antikolinerjik
Sempatomimetik
Sempatolitik
Muayene
Hipnotik
Vücut >s>s>
N/-
N
N/+
N/+/++
N/-
Solunum h>z>
N/-/--
+/-
N/-
+/-
-
Kalp h>z>
N/-
+ veya -
+/++
++
N/-
Kan bas>nc>
N/-
+
N/+
++
N/-
Bilinç düzeyi
Normal
Normal
Deliryum
Normal
Normal
Obtünde
Konfüzyon
Koma
Ajite
Letarji, koma
Koma
Koma
Paranoya, delüzyon
Pupil muayenesi
Miyozis
Miyozis
Midriyazis
Midriyazis
N veya miyozis
Motor yan>t
N/-
Kuvvetsizlik
N
N
N
Paralizi
Fasikülasyonlar
Deri, nem
N
++
Kuru, s>cak
Terleme
Kuru
Terleme
Akci¤er muayenesi
N
Bronkospazm
N
N
N
Bronfl salg>la-
r>nda art>fl
Barsak sesleri
N/-
++
-
N/-
N/-
(TG
Örnekler
Opioidler
Organofosfatlar
Trisiklikler
Kokain
Klonidin
Benzodiazopinler
Karbamatlar
Fenotiazinlar
Amfetamin
Alkol
Fizostigmin
Antihistaminikler
Metamfetamin
Barbitüratlar
Edrofonyum
Skopolamin
Fenilpropanolamin
Baz> mantarlar
Amantadin
Efedrin
Kafein
Teofilin
Fensiklidin
Tablo 36-2. Toksidromlar (zehirlenme sendromlar>).