sebebiyle tam bir hikaye veremese de mümkün oldu-
¤unca hikaye al>nmal>d>r.
sevk edilmifl ya da yak>n zamanda baflka bir merkez ta-
raf>ndan de¤erlendirilmifl olabilir. Böyle durumlarda
daha önceki t>bbi tedavisi, cerrahisi, flu anda almakta
oldu¤u tedavi, daha önceki kar>n ile ilgili yak>nmala-
r>, yeme ve d>flk>lama al>flkanl>klar>ndaki de¤ifliklikler
ve yak>n zamandaki kilo kayb> sorgulanmal>d>r. Tok-
sik maddelere maruziyet (alkol dahil) ve yak>n zaman-
daki travma sorgulanmal>, obstetrik ve jinekolojik hi-
kaye, menstürasyon durumu ve cinsel iliflki öyküsü
al>nmal>d>r.
ç>k>fl flekli ve progresyonu tan>ya yard>mc> olabilir.
A¤>r durumda olan hastalarda detayl> hikaye alma ça-
balar> baflar>l> olamayabilir.
resyonu ve yerinin de¤iflimi daha önemli bilgi sa¤lar.
(Tablo 32-1) Örne¤in; perfore ülserde pelviste biriken
intestinal içerikler ve pelvik apseye ba¤l> alt kadran-
larda kar>n a¤r>s> olabilir. Ancak detayl> bir öyküyle
günler ya da haftalar önce bafllayan epigastrik ya da sa¤
üst kadran a¤r>s> ö¤renilebilir.
trik a¤r>n>n pankreatite ba¤l> olma olas>l>¤> reflü öze-
fajitten daha fazlad>r.
da ba¤>rsak obstrüksiyonuna ya da akut kolesistit ata-
¤>na ba¤l> geliflebilir. A¤r>y> sorgulama veya izleme,
a¤r>y> art>ran ve azaltan faktörleri ortaya ç>karabilir.
Peritoneal inflamasyon olan hastalar hareket etmekten
kaç>n>rlar buna karfl>n renal koli¤i olan hastalar kendi-
lerine uygun pozisyonu bulabilmek için sürekli hare-
ket etme e¤ilimindedirler.
iken, a¤r>n>n fliddetinin gittikçe artmas> önemlidir.
cak bat>n içi apse ya da ba¤>rsak obstrüksiyonuna ba¤-
l> a¤r>lar genellikle ilk 72 saatten sonra geliflir ve flid-
deti gittikçe artar.
ayene yapmak oldukça zor ve yorucu bir ifltir. Herfleye
vital bulgu takibi ile beraber tam bir fizik muayene ya-
p>lmal>d>r. Vücut >s>s> güvenilir bir bölgeden takip
edilmelidir. Örne¤in; rektal, mesane ya da santral yol-
la Swan-Ganz katateri ile ölçüm yap>labilir. Oral ve ak-
siller ölçümler genel olarak güvenilir de¤ildir. Hipo-
tansiyonun efllik etti¤i ya da etmedi¤i atefl kar>n içi
hastal>klar> düflündürebilir. Her ikisinin bir arada bu-
lunmas> genelde akut bat>nda görülür. Bat>n d>fl> sepsis
kayna¤>n> ekarte etmek için eski damar yollar> kontrol
edilmeli, akci¤er sesleri dinlenmeli, travmatik ya da
cerrahi tüm yaralar kontrol edilmeli ve özellikle idrar
sondas> olan hastalardan idrar tetkikleri yap>lmal>d>r.
bafllar. Hastan>n rahat olup olmad>¤>na bak>lmal>, ba-
t>nda hareket k>s>tl>l>¤>na neden olan önemli bir s>k>n-
t>s> var m> incelenmelidir. Ekimoz, distansiyon, eski
cerrahi kesi skar> olup olmad>¤>na bak>lmal>d>r. Nor-
Divertikülit
Proktit
Pelvik apse
Renal kolik
Splenik hastal>klar
Hiatal herni (paraözofa
Sol alt lob pnömonisi
Kolit (özellikle iskemik)
Subfrenik apse
Erken apandisit
Mezenterik iskemi
Aort anevrizmas>
Sigmoid volvulus
Kolit (özellikle iskemik)
Renal kolik
Over kisti, over torsiyonu
Ektopik gebelik
Epididimit
Pelvik apse
Psoas apsesi
Peptik ülser
Pankreatit (psödokist
Hiatal herni (paraözofa
Kolanjit
Pankreatit (psödokist
Renal kolik
Hepatit
Apendisit
Çekal volvulus
Hepatik apse
Subfrenik apse
Sa¤ alt lob pnomonisi
Divertikülit
Crohn hastal>¤>
Kolonik obstrüksiyon
Psoas apseleri
Pelvik infalmatuar
Pelvik apse
yerleflim yerleri.