background image
Miliarya (
Genel Düflünceler
Miliarya, ter retansiyonu ile karakterize s>k görülen bir
hastal>kt>r. S>ca¤a maruz kalan kiflilerde, nemli iklim-
lerde yaflayanlarda ve ateflli ve terlemesi artm>fl yatalak
hastalarda görülür. Artm>fl nem stratum korneumun
fliflmesine neden olur, bu da ekrin ter kanallar> ve de-
liklerinin t>kanmas>na yol açar ve sonuçta ter bezi ve-
ya kanal> y>rt>l>r. Terin çevre dokuya s>zmas> miliarya
lezyonunu oluflturur.
Klinik Özellikler
Ateflli hastalarda miliaryan>n her iki formu da görüle-
bilir. Miliarya kristalinada ter kanal> deri yüzeyinde t>-
kan>r ve yüzeysel, ter dolu, etraf>nda eritemi olmayan
veziküller çiy damlas> görünümü verirler. Veziküller
hafif bir ovma ile rüptüre olurlar. Döküntü asempto-
matik ve kendini s>n>rlay>c>d>r.
n>n intraepi-
dermal k>sm>ndaki t>kanmaya ba¤l>d>r. Döküntü, ayr>
ayr>, kafl>nt>l>, eritematöz papüller ve vezikülopüstüler
lezyonlardan oluflur. Eritem inflamasyon derecesine
ba¤l> olarak genifl ve yayg>n olabilir. Yatalak hastala-
r>n s>rtlar>, antekübital ve popliteal fossa, gö¤üs gibi
terlemeye ve kapal> kalmaya e¤ilimli bölgeler lezyon-
lar>n en s>k yerleflti¤i yerlerdir. Avuç içi ve ayak taba-
n> korunur.
Miliarya kristalina klinik olarak farkl>d>r. Ancak
miliarya rubra follikülite benzeyebilir, ama genellikle
k>l flaft>n> penetre eden folliküler papülopüstüller ol-
mas> ile ayr>labilir. Püstüler içerikten yap>lan Gram
boyamas> ve kültür bu iki durumu birbirinden ay>r-
mada yard>mc> olabilir.
Tedavi
Hasta serin ve kuru tutulmal>d>r. Miliarya rubrada ka-
fl>nt> olabilir ve hidroksizin gibi antihistaminlere,
%0.1 triamsinolon asetonid gibi orta potens topikal
steroidlere veya fenol, mentol (Örne¤in; Sarna) veya
pramoksin hidroklorid içeren topikal antipruritik los-
yonlara cevap verebilir.
Kandidiazis (Moniliazis)
Genel Düflünceler
Maya benzeri mantar olan Candida albicans deri ve
mukozalara s>n>rl> infeksiyonlara ve yan> s>ra ciddi
yayg>n hastal>¤a yol açabilir. Yüzeysel kandidiazis, va-
gina (vulvovaginit), a¤>z (pamukçuk), sünnetsiz penis
(balanit), intertriginöz alanlar ve fistül ve yapay a¤>z-
lar>n çevresi gibi s>cak, nemli alanlar> etkiler. Özellik-
le diabet olmak üzere endokrin anomaliler, malignen-
siler ve immünitenin bozuldu¤u durumlar di¤er haz>r-
lay>c> faktörlerdir. Genifl spektrumlu antibiyotikler,
gebelik, inkontinans ve deri maserasyonu da mayalar>n
patojenik olmas>na yol açabilir.
Klinik Özellikler
A. Belirtiler ve Bulgular--
Oral kandidiazis veya
pamukçuk s>kl>kla dil de dahil olmak üzere oral mu-
kozada kesilmifl süt gibi beyaz plaklardan oluflur. Bu
plaklar>n taban> k>rm>z> ve maseredir ve a¤r>l> erez-
yonlar da görülebilir. S>kl>kla, infeksiyon a¤>z köflele-
rine do¤ru yay>l>r ve oral komissürlerde maserasyon ve
fissüre yol açar (angüler keilitis; perlefl).
Oral kandidiazis: Oral mukoza ve dilde
k>rm>z>, masere zeminde beyaz, kesilmifl süt
renginde plaklar ve a¤r>l> erezyonlar.
Kas>kta, kalçalar>n aras>nda, üst üste gelmifl
abdominal k>vr>mlar>n ve sark>k gö¤üslerin
alt>nda ve göbekte kolayca y>rt>lan püstüller
s>kl>kla bulunur. Rüptüre olurlarsa parlak,
k>rm>z> bir zeminde nemli skuaml> bir kenar
ve satellit püstüller görülür. fiiddetli kafl>nt>,
irritasyon ve yanma s>kt>r.
Sistemik kandidiazisde akneiform püstüller
veya petefliler olabilir ve bunlar, gövde ve
ekstremitelerde nekrotik ülseratif lezyonlara
ilerleyebilir.
TANI ESASLARI
Haas N, Martens F, Henz BM: Miliaria crystallina in an intensive
care setting. Clin Exp Dermatol 2004;29:32-4. (PMID:
14723716)
Ateflli yatalak hastalarda görülür.
Miliarya kristalina: Etraf>nda eritem olmayan,
küçük, yüzeysel ter dolu veziküller çiy damla-
s> görünümü verirler. Veziküller, hafif sürtün-
me ile rüptüre olurlar.
Miliarya rubra: Ayr> ayr>, kafl>nt>l>, eritematöz
papüller ve vezikülopüstüler lezyonlar özel-
likle s>rt, antekübital ve popliteal fossa, gö¤üs
ve terlemeye ve kapal> kalmaya e¤ilimli böl-
gelerde yerleflir. Yanan, kafl>nan, yüzeysel
grube küçük veziküller, papüller veya püstül-
ler derinin kapal> alanlar>nda görülürler.
TANI ESASLARI
Mark BJ, Slavin RG: Allergic contact dermatitis. Med Clin North
Am 2006; 90:169-85. (PMID: 16310529)
Saary J et al: A systemetic review of contact dermatitis treatment
and prevention. J Am Acad Dermatol 2005;53:845. (PMID:
16243136)
Scalf LA, Shenefelt PD: Contact dermatitis: Diagnosis and trea-
ting skin conditions in the elderly. Geriatrics 2007;62:14-9.
(PMID: 17547479)
610
BÖLÜM 28