background image
LABORATUVAR
Laboratuvar anormallikleri s>kl>kla lenfositopeni, trombositopeni, laktat dehidrogenaz (LDH) ve
alanin aminotransferaz yüksekli¤ini içerir. Baz> çal>flmalarda protrombin zaman>n>n (PTT) uzamas>
ve D- dimer düzeylerinin art>fl> bildirilmifltir.
Hastalar>n %60-100'ünde akci¤er grafisi anormaldir. Konsolidasyon karakteristik özelliktir.
Buzlu cam görünümü ve fokal konsolidasyon s>k görülen bulgulardand>r. Semtomlardan ortalama
8-10 gün sonra opasiteler meydana gelir. Akci¤er grafisinde kavite ve mediastinal lenfadenopati gö-
rülmez. Plevral effüzyon tan>mlanm>flt>r ancak s>k de¤ildir. Baz> serilerde spontan pnömomediasti-
num s>k olarak bildirilmifltir.
Akci¤er patolojileri yüksek çözünürlüklü kompüterize tomografi ile akci¤er grafisinde görünür
hale gelmeden birkaç gün önce saptanabilir.
V
SARS'>n patojenik etkeni olan SARS-CoV varl>¤>n> saptanmak için revers-transkriptaz polimeraz zin-
cir reaksiyonu (RT-PZR) 2003 y>l>nda gelifltirilmifltir. Virüs solunum sekresyonlar>, d>flk>, idrar ve
akci¤er biyopsi örneklerinden izole edilebilmektedir. Hastalar>n ço¤unun balgam verememesi nede-
niyle bo¤az ve burun sürüntüleri virolojik tan>da pratik olarak kullan>lmaktad>r. ile hastal>¤>n ilk birkaç gününde bile tan> koymak olas>d>r. Bu test idrar ve kan örneklerinde de uy-
gulanabilir. Gerçek zamanl> PZR ile SARS-CoV hastal>¤>n birinci gününde %80 olguda pozitiftir. Fa-
kat 14. günde pozitiflik oran> %42'ye düfler. Bir hasta serisi çal>flmas>nda 14. günde idrar kültürü po-
zitifli¤i %42, nazofarinks sürüntü pozitifli¤i %68 ve d>flk> pozitifli¤i %97 olarak bulunmufltur. Total
virüs antikoru ile serokonversiyon hastal>ktan 1 hafta sonra saptanabilir. testi henüz mevcut de¤ildir.
PROGNOST
Bütün ülkelerdeki toplam mortalite oran> yaklafl>k olarak %11'dir. Ölüm çocuklarda nadiren meyda-
na gelir. Di¤er solunum yolu infeksiyonlar>nda oldu¤u gibi yafl ve efllik eden hastal>k prognozu belir-
leyen en önemli faktörlerdir. 65 yafl>n üzerindeki hastalar>n %50'si hastal>ktan ölmektedir. Diyabetes
mellitus ve koroner arter hastal>¤> en ciddi yandafl hastal>klard>r. LDH yüksekli¤i ve beyaz küre say>s>-
n>n art>fl> kötü prognoz göstergesi olan laboratuvar bulgular> olarak rapor edilmifltir. Di¤er kötü prog-
noz göstergeleri lenfopeni, kreatinin kinaz yüksekli¤i ve ateflin tekrarlamas>d>r (Tablo 8-2).
SARS'>n tedavisi için ileri klinik çal>flmalara ihtiyaç vard>r. Antiviral ajanlar>n hiçbirinin etkinli-
¤i henüz gösterilememifltir. Ribavirin yayg>n olarak kullan>lm>flt>r fakat etkinli¤i konusunda direkt
klinik kan>t yoktur. d>r. Yüksek doz
steroit kullan>lm>flt>r ancak etkinli¤i gösterilememifltir. Tedavide immünglobulin ve Çin geleneksel
tedavileri gibi di¤er birçok yaklafl>m>n etkinli¤i kan>tlanamam>flt>r. Hastalar bakteriyel infeksiyonlar
d>fllan>ncaya kadar s>kl>kla genifl spektrumlu antibiyotik tedavisi al>rlar.
K>s>m II: Alt Solunum Yolu
40
TABLO 8-1
SARS'>n Klinik Özellikleri
Atefl
%94-100
Üflüme
%55-74
Titreme
%43-56
Miyalji
%51-68
Halsizlik
%50-64
zl>k
%10-54