background image
daki kiflilerde s>kl>kla negatiftir. Serolojik testler ço¤u hastada akut infeksiyon sonras> ilk olarak yak-
lafl>k 22-27. günlerde pozitifleflir. Akut HIV-1 infeksiyonu tan>s>nda hastada HIV-1 antikorlar> nega-
tifse, yüksek titrede viral RNA yada viral p24 antijeni taramas> tan>ya götürür. Viral RNA ölçümü iki
testten daha duyarl> olup, HIV-1 infeksiyon taramas>n> p24 antijen testinden 3-5 gün, Standard se-
rolojik testlerden 1-3 hafta önce tahmin eder. Genel olarak viral RNA düzeyi 50 bin molekülünün
üstünde olmal> ve her mililitrede 1 milyonu aflmal>d>r. PCR ile ölçülen kantitatif plazma HIV-1 RNA
düzeyi %95-98 sensitiftir ve infeksiyonun 11. gününde pozitifleflir. Genellikle mililitrede 2000 kop-
yan>n alt>nda yanl>fl pozitif sonuçlar ç>kabilir. HIV-1infeksiyonu do¤rulamas>nda serokonversiyon
önemlidir.
HIV ile maruziyet hikayesi olan semptom ve bulgular> presente olan hastalarda kan örne¤i HIV-
1 RNA testi ve HIV ELISA olarak al>nmal>d>r. HIV ELISA ve HIV-1 RNA testleri yüksek riskli hasta-
larda semptomlar>n iyileflmesinden sonra 2-4 hafta sonra tekrar edilmelidir. E¤er viral RNA miktar>
ölçülme durumu yoksa HIV antikorlar>n>n görülmesinden önce, serum veya plazma p24 antijen tes-
ti viral infeksiyon taramas>nda kullanabilir. E¤er akut HIV infeksiyonundan kuvvetle flüpheleniyor-
sa, fakat HIV-1 RNA PCR testi negatif veya düflük titre gösteriyorsa, bafllang>ç viral RNA düzeyi göz-
den geçirilmelidir. Hastalar HIV-1 antikor testlerini 3. ay, 6.ay, 1. y>lda bakt>rmal>d>r.
Erken tedavi tart>flmal> olsada, gösterilmifltir ki virus spesifik immun yan>t> yani konak yan>t>n>
korumay> ve viremiyi iyi kontrol etmeyi sa¤lar. Erken tedavi: viral yayg>nlaflmay> k>s>tlar, immun sis-
teme hasar> k>s>tlar, antijen sunan hücreyi korur, hastal>k progresyon flans>n> azalt>r. Potent antiret-
roviral tedavinin verilmesi 3 ay içinde h>zl> ve kararl> viral yük azalmas> sonucunu do¤urur. Tedavi
sürekli de¤ilse baz> hastalarda rebound olabilmektedir. CD4 ve CD8 say>lar> ve normal oranlar> im-
mun sistemin sa¤lam oldu¤unu gösterir. Antiretroviral tedavinin erken kurgulanmas> viral replikas-
yonu azaltarak viral yükü azaltmas> ve dirençli HIV fenotiplerini göstermesi ile avantaj sa¤lar. Ayn>
zamanda primer infeksiyon s>ras>nda güçlü HIV antijenitesi ile immun y>k>m> azalt>r, immun yan>-
t>n artmas>na yol açar. E¤er akut HIV infeksiyonu tedavi edilmezse, viremi esnas>nda semptom ve
bulgular kaybolur. Kifliler virusun kandan kültür edilemedi¤i zamanda uzun ve gizli viral replikas-
Bölüm 79: Primer HIV
497
TABLO 79-1
Primmer HIV
Bulgular S>kl>k
(%)
Atefl
Halsizlik
Döküntü
Bafl a¤r>s>
Lenfodenopati
Farenjit
Myolji artrolji
Bulant>, kusma, ishal
Gece terlemesi
Oral ülser
Genital ülser
Trombositopeni
Lökopenil
Artm>fl hepatik enzimler
>%90
>%90
>%70
%32-70
%40-70
%50-70
%50-70
%30-60
%50
%10-20
%5-15
%45
%40
%21