background image
Yazarlar prospektif olarak birbirine benzer piyojenik ve hepatik apseli iki grup hastan>n sonuçlar>n> karfl>-
laflt>rm>fllard>r. Bir grup perkütan drenajla tedavi edilirken di¤er gruba kateter drenaj> yap>lm>flt> Apseler
genellikle 7 cm'den daha küçüktür. Tümü ayn> antibiyotikleri alm>flt>r. Perkütan drenaj yap>lan hastalar>n
%60'> için birden fazla giriflim gerekirken %20'sinde üçten fazla aspirasyon yap>l>r. Kateter ortalama 13
gün sola yerlefltirilir. l>k bildirilmese de tekrarlayan aspirasyon ile tedavi edilenlerde da-
ha k>sa süreli hospitalizasyon (11'e karfl>l>k 15 gün) ve daha düflük mortalite (1 hastaya karfl>l>k 4 hasta)
saptan>r. Yazarlar sonuçta piyojenik hepatik apseli hastalarda perkütan drenaj>n kateter drenaj>na alter-
natif olarak tercih edilebilece¤ini bildirmifllerdir.
P
eritonit abdominal boflluktaki inflamatuar durumu tan>mlamaktad>r. Üç ana tipi spontan (pri-
mer) bakteriyel peritonit (PBP), visseral perforasyon komplikasyonu olan peritonit ("sekonder"
bakteriyel peritonit) ve devaml> tafl>nabilir periton diyalizinin (CAPD) komplikasyonu olan perito-
nittir. Bir di¤er tipi ise, "tersiyer peritonit" organ perforasyonlar>nda uygulanan cerrahinin kompli-
kasyonu olan peritonittir. Tersiyer peritonit genellikle hastane kaynakl>d>r ve bu bölümde tart>fl>l-
mayacakt>r. Karfl>lafl>lan mikroorganizmalar ve izlem planlar> farkl>d>r. Nadiren, peritonit tüberkü-
loz veya fungal infeksiyonlar gibi granülomatöz hastal>klar>n nüksü ile iliflkili olabilir. Ek olarak, in-
feksiyonlarla iliflkili olmayan klinik peritonit malignitelerin peritoneal yay>l>m>, kimyasal irritanlar
ve di¤er nedenlerin sonucu olarak oluflabilir.
PER
Periton bir çok girinti ve cepleri olan kapal> bir boflluktur. Kad>nlarda, fallop tüpleri bu örtü ile ka-
pat>l>r. Üst ve alt periton bölgeleri, sa¤ ve sol oluklar ile ba¤lant>l>d>r. Bunlar infekte materyaller için
potansiyel oluklard>r. Bu bölgeler içinde en ba¤>ml>s> pelvistir. Drenaj>n birikebilece¤i di¤er alanlar,
sa¤ ve sol subdiyafragmatik boflluklard>r. Daha küçük bir kese, ki bu potansiyel boflluklar>n en bü-
yüklerinden biridir, pankreas ve mideyi ba¤lar. Aç>ld>¤> delik Winslow deli¤i olarak adland>r>l>r. Bu-
ras> tek yerleflim oldu¤u için, genel peritoneal infeksiyonlardan yay>l>m olabilir. Ya da izole bir böl-
ge olarak da infekte olabilir.
Peritoneal kavite materyalin iki bölgeye transferine olanak sa¤layan tek tabakal> seröz membran
ile s>n>rlan>r. Onkotik ya da hidrostatik bas>nç gibi fiziksel zorlamalar düflük h>z ve kontrolü sa¤lar.
En s>k kullan>lan antibiyotikler inflamasyonlu peritona penetre olur ve h>zla tedavi edici konsantras-
yonlara ulafl>l>r. Lenfatikler proteinleri ve partiküllü maddeleri temizler. Peritondaki bu maddeler
üst diyafragmada bulunanlar ile kolayl>kla birleflir ve partiküllü maddelerin h>zla plevra içine da¤>-
l>m>na izin verir. Diyafragmatik yüzey 8-12 mikrometrelik a¤>zlar tafl>yan özgül lenfatikler ile çevre-
lenir. Bakteri ve proteinler bu boyuttaki porlar arac>l>¤> ile temizlenebilirler.
Muhtemel patojenlerin temizlenmesi primer olarak lenfatikler ile sa¤lan>r. Organizmalar peri-
tonu döfleyen hücreler arac>l>¤> ile, lenfatiklerce absorbe edilerek ve sonunda torasik duktus taraf>n-
dan kan dolafl>m>na geçirilerek temizlenirler. timi ile desteklenir. Omentum, abdominal organlar ve diyafragma gibi normal anatomik bariyerler
Bölüm 14: Toplumdan Kazan>lm>fl Peritonitler
75
14
TOPLUMDAN KAZANILMIfi PER
Çeviri: Dr. Nefle Demirtürk