infeksiyon Page 59

ti¤i tablolar> ve seçilmifl testlerin de¤erini anlatm>flt>r. Atefl en s>k olarak akut retroviral sendroma (mono-
nükleoz benzeri sendrom) efllik etmifl ve birçok f>rsatç> süreçte belirlenmifltir. Ateflin ilerleyici hastal>klar-
da kendili¤inden gerilemesi beklenen bir süreç de¤ildir.

Mc Fadden JP, et al. Raised respiratory rate in elderly patients: a vulnerable physical sign. Br Med J 1982;

284: 626-627.
Yafll> hastalarda normal solunum say>s> dakikada 16-25 aras>ndad>r. Akut alt solunum yolu infeksiyonu
olanlarda daha yüksek solunum say>s> de¤erleri bulunur. Artm>fl solunum say>s> erken tan>y> sa¤layabilir.
Solunum say>s>ndaki art>fl di¤er infeksiyonlarda belirlenmemifltir.

Pinson AG, et al. Fever in the clinical diagnosis of acute pyelonephritis. Am J Emerg Med 1997;15: 148-151.

Akut piyelonefrit aç>s>ndan piyürisi olan eriflkin kad>nlar atefli olan ve olmayan iki grup halinde incelen-
mifllerdir. Ayr>ca hastaneye yat>r>lma gerekip gerekmemesine göre daha ileri gruplar da oluflturulmufltur.
Hem hastaneye yat>r>larak hem de ayaktan tedavi edilen kad>nlar aras>nda ateflin olmay>fl>, pelvik inflama-
tuar hastal>k, kolesistit gibi alternatif tan>lar>n düflünülmesini gerektirmifltir. Yazarlar ateflin piyürisi olan
hastalarda piyelonefrit ile birlikte bulundu¤u sonucuna ulaflm>fllard>r.

Sioson PB, Brown RB. Hyperpyrexia in a large community hospital: Etiologies, features, and outcomes. So-

uth Med J 1993;86:773-776.
Çal>flmada 105.6°F (40.9-41ºC)dan yüksek ateflle tan>mlanm>fl 39 hastal>k bir popülasyon içinde tedavi edi-
lebilir bakteriyel infeksiyonlar potansiyel olarak yayg>n biçimde saptanm>flt>r. Bu gözlem önceki literatür-
den farkl>l>klar tafl>makta olup tedavi yaklafl>m>nda önemli etkileri olmufltur. Yazarlar tedavi edilebilir in-
feksiyonlar için kültür sonuçlar> ve di¤er de¤erlendirmelerin beklendi¤i sürede ateflli hastalar>n ço¤una am-
pirik antibiyotik tedavisi bafllanmas> gerekti¤ini düflünüyorlar.

rotez kalp kapa¤> olan hastada atefl infektif endokardit ya da çok say>da di¤er tabloyu düflündü-

rebilir. Protez yerlefltirilen hastalar>n %1-4'ünde protez kald>¤> süreçte, infeksiyon geliflebilece¤i he-
saplanm>flt>r.

Tan>da ateflin operasyondan ne kadar sonra ortaya ç>kt>¤>n> belirlemek önemlidir. Herhangi bir

majör operasyon sonras>ndaki birkaç gün içerisinde düflük seviyede atefl (100°F/37.8°C) görülebilir.
nda; transfüzyon reaksiyonu, atellektazi, aspirasyon
pnömonisi ya da A grubu hemolitik streptokok ya da Clostridium cinsi bakterilerin etken oldu¤u ya-
ra infeksiyonlar> dikkate al>nmal>d>r. atefl anestezik madde ile iliflkili olabilir. Ati-
pik lenfositoz ve lenfadenopati ile giden atefl, postperfüzyon sendromu ad>n> al>r ve genelde operas-
yondan 2-4 hafta sonra ortaya ç>kar. Sitomegalovirus ya da Ebstein-Barr virusun taze kan transfüz-
yonu nedeniyle bulaflmas>yla oluflur. Nadir olarak transfüzyon sonras> s>tma ortaya ç>kabilir. Göz
önüne al>nmas> gereken di¤er infeksiyöz komplikasyonlar; çok say>da damar yoluna ba¤l> flebit,
kontamine s>v>lar>n infüzyonu, ilaç atefli, intramuskular injeksiyonlara ba¤l> geliflen sekonder abse-
ler, bakteriyel pnömoni, pulmoner infarktüs, idrar yolu infeksiyonlar>, yara infeksiyonlar>, derin ven
trombozu, sternal osteomiyelit ve mediastinittir. Etiyolojisi bilinmeyen bir sendrom olan postkardi-
yotomi sendromu, cerrahi giriflimden sonraki 10 gün ile 3 ay içinde ortaya ç>kar. Atefl, gö¤üs a¤r>s>
ve perikardial sürtünme sesi ile karakterize bir tablodur. Romatizmal atefl reaktivasyonu da ateflten
sorumlu olabilir.

Protez kalp kapa¤> olan ateflli hastalarda kan kültürü al>nmas> önemlidir. Kapa¤>n yerlefltirilme-

sinden sonraki 60 gün içinde ortaya ç>kan infektif endokardit ; erken endokardit; cerrahiden 12 ay

Bölüm 48: Atefl ve Protez Kalp Hastal>¤>

283

ATEfi VE PROTEZ KALP KAPA/I

Çeviri: Dr. Gökhan Aygün