background image
de kan hemoraji bölgesinde defibrine oldu¤u için p>ht>laflma oluflmaz. BOS ile serum BK: KK ora-
n> karfl>laflt>r>labilir. E¤er birden fazla ise pleositoz genellikle travmatik bir giriflim ile aç>klanamaz.
MENENJ
Menenjit beyin ve spinal kordu çevreleyen membranlar>n ikisinin inflamasyonudur. Bu membranlar
(pia ve araknoit membran) meninks olarak adland>r>l>r ve spinal s>v> ile doldurulan subaraknoit bofl-
lu¤u oluflturur. Bakteriyel menenjit olufltu¤u zaman spinal s>v>ya geçen BK'lar, s>v>n>n incelenmesi ile
genellikle saptanabilir. Bakteriyel menenjit atefl, bafla¤r>s> ve menenjismus gibi tipik semptomlar ile
görüldü¤ünde s>kl>kla problemin kayna¤> ile ilgili az kuflku vard>r. Bununla beraber menenjitin di¤er
tiplerinin kinik özellikleri ve prezentasyonu de¤iflkendir. BOS tetkiki ayr>c> tan>y> oluflturmada yar-
d>mc> olabilir. Spesifik infeksiyonlar ile ilgili ayr>nt>lar Tablo 30-1'den 30­5'kadar bulunabilir.
LP'nin kontrendike oldu¤u durumlar>n prevalans> düflüktür. Bu neden ile sadece güvenli bir LP
yapmak için kraniyal bilgisayarl> tomografi (BT) taramas> yapmak tipik olarak s>n>rl> ek bilgi sa¤lar.
Doktorlar kendi klinik görüfllerini ve LP'nin kontrendike olabildi¤i intrakraniyal lezyonlar>n olma
ihtimali yüksek olan riskli hastalar> ay>rt etmek için üç klinik göstergeyi kullanabilir. Bu üç gösterge
papilödem, fokal nörolojik bulgular ve mental durumun de¤iflikli¤idir. Kraniyal BT'yi beklerken an-
tibiyotik tedavisi gecikmemelidir.
K>s>m VII: Sinir Sistemi
170
TABLO 30-1
Patojen Tiplerine Göre BOS Analizi
Menenjit
Tipi
Boyama
Hücre
say>s>
Protein
Glukoz
Aç>l>fl bas>nc>
(mm H
2
O)
Kültür
pozitifli¤i
Bakteriyel
Viral
Lyme
Sifiliz
Rickettsia
Fungal
TB
%60-90
Gram
boya
pozitifli¤i
Cryptococ-
cus için
%50
oran>nda
Çini mü-
rekkep ile
pozitiflik
%20-80
100-20K
Genellikle
PMNL
<300 S>kl>k-
la lenfosit
S>kl>kla
<100, en
s>k lenfosit
S>kl>kla
lenfosit
art>fl>
Hastalar>n
1/3'ünde
artar
PMNL
ya da
Lenfosit
20-500
S>kl>kla
lenfosit
50-4000
S>kl>kla
lenfosit
100-500
S>kl>kla
normal
Yükselebilir
Yükselebilir
Hastalar>n
1/3'ünde
artar
S>kl>kla artar
150-200
<40
>40
Usually >40
Yükselebilir
%8'inde
düfler
S>kl>kla <40
<40
>180 olabilir
Normal
Normal
Normal
Normal
Cryptococ-
cus'da
bas>nç
art>fl>
olabilir
>180 olabilir
%75-80
De¤iflken
<%50*
De¤iflken
%25-50
türe ba¤l>
de¤iflir
%50-80
*BOS viral kültürü ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda Enterovirus (EV) RT-PCR'>n duyarl>l>k ve özgüllü¤ü aseptik menenjit tan>-
s> için %97 ve %100'dür.