infeksiyon Page 23

Morris AJ, et al. Gram stain, culture, and histopathological examination findings for heart valves removed

because of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2003;36:697-704.
Yazarlar geriye dönük olarak 400'ü üzerinde kar>lan kapak-
lardan yap>lan gram boyaman>n ve kültürün lara göre; s>kça üretilemeyen bakterilerin neden oldu¤u endokarditlerle karfl>lafl>lmakta ve bu durum, ope-
rasyon öncesi kültür negatifli¤ini do¤rulamaya yard>m etmektedir. Kültürde üreme olmad>¤>nda, boyal>
yayma pozitif olsa bile, tedaviyi yönlendirmede faydas>z bulunmufltur. Ancak, operasyon s>ras>nda ç>kar>-
lan kapaktaki kültür pozitifli¤i saptan>rsa bu hastalarda antibiyotik tedavi süresi uzat>lmal>d>r.

Olaison L, Petrersson G. Current best practice guidelines: indications for surgical intervention in infective

endocarditis. Cardiol Clin 2003:21:235-251.
Bu yaz>da yazarlar ça¤dafl kan>ta dayal> bilgiler >fl>¤>nda mufltur. Özellikle tart>flma k>sm>nda emboli ve nörolojik komplikasyonlar aç>klanm>flt>r. Temel olarak, ya-
z>da do¤al kapaktaki fl>lm>flt>r. Ayr>ca yaz>, mükemmel bir kaynakçaya sahiptir.

Shively BK, et al. Diagnostic value of transesophageal compared with transthoracic echocardiography in in-

fective endocarditis. J Am Coll Cardiol 1991; 18:391--397.
Bu yaz>daki farkl> modlarda ki ekokardiyografilerle n standart
ile karfl>laflt>r>lm>flt>r. TEE hastal>¤> tan>mlamada çok daha etkin bulunmufltur.

Tornos P, et al. Clinical outcome and long-term prognosis of late prosthetic valve endocarditis: a 20-year

experience. Clin Infect Dis 1996:24:381-386.
Yazarlar, 20 y>lda izledikleri 59 PVE hastas>ndaki klinik deneyimlerini yazm>fllard>r. dan sadece %25'ilk k>s>mda tak>lan kapak ile hayat>n> sürdürmüfltür. Bu yaz>da streptekok d>fl> endokardit-
lerdeki mortalitenin streptekok endokarditinden daha fazla oldu¤u bildirilmifltir.

Vikram HR, et al. Impact of valve surgery on 6-month mortality in adults with complicated left-sided nati-

ve valve endocarditis. JAMA 2003; 290:3207-3214
Bu geriye dönük araflt>rmada kar>fl>k sol taraf na uygulanan cerrahi tedavinin medikal tedaviye
göre mortaliteyi anlaml> derecede azaltt>¤> net bir flekilde ortaya konulmufltur. Bu durum özellikle de KKY
geliflen olgular için geçerlidir. Yazarlar, yeni valvüler kaçak, ilerleyen infeksiyon, sistemik embolizasyon,
EKO ile vejetasyon varl>¤>nda komplike KKY tan>m>n> ortaya koymufllard>r. Ancak son eklenenler oldukça
tart>flmal>d>r.

Vuiile C, Nidorf M, Picard MH. Natural history of vegetations during successful medical treatment of en-

docarditis. Am Heart J 1994;12S: 1200-1209.
ras>nda vejetasyonlar>n do¤al sürecini izlemek amac>yla EKO kullan>lm>flt>r. Tedavi
sonland>r>ld>¤>nda bile ço¤u hastada vejetasyonlar>n devam etti¤i ama ilk gözlenenden daha kompakt yap>da
oldu¤u gözlenmifltir. Vejetasyonun varl>¤> kötü gidiflat için ba¤>ms>z bir gösterge olmad>¤> saptanm>flt>r.

ltta yatan belirgin kalp hastal>¤> olan hastalara, infektif endokaridite (

teriyemiyle seyreden giriflimlerin öncesinde, profilaktik antibiyotik verilmelidir. Fakat, endokardit
profilaksisinin kimlere uygulanaca¤>na yönelik karmafla halen sürmektedir. Endokardit profilaksisi-
nin kesinlikle uygulanmas> gereken durumlar için uzlafl> olsa da, bu konuyla ilgili henüz çözümlen-
meyen birçok sorun vard>r. Örne¤in; Profilaksi hangi hastalara verilecektir? Profilaksi için hangi ta-
n> ve tedavi yöntemleri gereklidir? Hangi antibiyotikler profilaksi için etkindir? Profilakside bakte-
risidal antibiyotiklerin kullan>lmas> gereklimidir? Endokardit profilaksisi maliyet etkin midir? Bu ve
benzeri anahtar sorulara cevap oluflturacak kontrollü klinik çal>flma verileri halen mevcut olmad>¤>

K>s>m III: Kardiyovasküler Sistem

ENDOKARD

Çeviri: Dr. O¤uz Karabay