Tedavinin 24-48. saatinde idrardan bakteri temizlenmifl olmal>d>r. E¤er bakteriüri devam ede-
cek olursa duyarl>l>k testi sonuçlar>na göre tedavide de¤ifliklik yap>lmal>d>r.
Uygun antibiyotik tedavisine ra¤men dirençli atefl veya toksik tabloda olan hastalar, perinefrik
veya renal kortikal abse aç>s>nda incelenmelidir.
ALT ÜR
Amerikan klar> Derne¤i (Infectious Diseases Society of America)(IDSA), akut
komplike olmayan alt üriner sistem infeksiyonlar>n>n tedavisi için rehber oluflturmufltur (Tablo 18-
3). Bu rehber sistiti olan gebe olmayan bayanlara yöneliktir. Bu rehber toplumdaki patojen mikror-
ganizmalar>n duyarl>l>k durumlar> ve özellikle de TMP-SMX e karfl> duyarl>l>klar> gözönüne al>narak
haz>rlanm>flt>r. Bu öneriler daha önce antibiyotik kullanm>fl, s>k üriner sistem infeksiyonu geçiren
hastalara uygun de¤ildir ve uygulanmaz. Bu öneriler tedavisinden daha sonraki bölümlerde bahse-
dilecek olan prostatit ön tan>l> erkek hastalara da uygulanmaz.
K>s>m V:
108
TABLO 18-2
Amerikan klar> Derne¤i (IDSA) Rehberleri
Akut Komplike Olmayan Piyelonefrit
1. Hafif veya orta semptomlar olan uyumlu hasta: ayaktan tedavi (toplam 7-14 gün)
-
12-24 saat acil serviste ilk gözlem gerekebilir (parenteral veya oral tedavi)
-
Oral tedavi
·
Florokinolon
·
E¤er patojenin duyarl> oldu¤u biliniyorsa TMP-SMX
·
Gram pozitif patojen ise: amoksisilin veya amoksisilin klavulanat
2. Ciddi semptomlar> olan veya uyumsuz hasta: yat>r>larak tedavi
-
Atefl düflene kadar parenteral tedavi
·
Aminoglikosid +ampisilin
·
Florokinolon
·
Genifl spektrumlu sefalosporin+ aminoglikosid
Hasta stabilleflti¤inde ve semptom ve bulgular daha iyileflti¤inde, genellikle 48-72 saatte oral ajanlara geçilerek
tedavi süreci tamamlan>r.
TABLO 18-3
Infectious Diseases Society of America(IDSA) Rehberleri: Akut Komplike
Olmayan Üriner Sistem
Direnç
Önerilen ilaç dozu
TMP-SMX direnci <%20
TMP-SMX x 3gün 160-800mg (günde 2 kez)
TMP x 3 gün 200 mg (günde 2 kez)
TMP-SMX direnci >%10-20
Florokinolon X 3 gün
Norfloksasin 400 mg (günde 2 kez)
Siprofloksasin 250 mg (günde 2 kez)
Ofloksasin 200 mg (günde 2 kez)
Nitrofurantoin 50-100 mg (günde 4 kez) 7 gün
Makrokristaller 100 mg (günde 4 kez) 7 gün
Monohidrat/makrokristaller (günde 2 kez) 7 gün
Fosfomisin trometamin 3 g tek doz