infeksiyon Page 77

Singh D, Sutton C, woodcock A. Tuberculin test measurement: varibility due to the time of reading. Chest

2002;122:1299-1301.
Tüberkülin deri testleri 72. saatte okunulmal>d>r, 48. saatte de¤il.

Sokol JE. Measurement of delayed skin-test responses. N Engl J Med 1975;293:501.

Pozitif reaksiyonun nas>l tan>mlanaca¤>na dair tart>flma

Squier CL, et al. The anergy panel: an ineffective tool to validate tuberculin skin testing. Am J Infect Control

2004;32:243-245.
Anerji testi gerekli de¤ildir.

Stead WW, To T. The signifiance of the tuberculin skin test in elderly persons. Ann Intern Med

1987;107:837.
En az 12 mm boyutunda tüberkülin deri testi art>fl> yeni bir M. tuberculosis infeksiyonu için delildir.

zoniazid (INH) latent tüberküloz infeksiyonu tedavisinde reaktivasyon hastal>¤>n> engellemek

için kullan>l>r. Dekatlar boyunda "önleme terapisi" ve "kemoprofilaksi" terimleri kullan>la gelmifl-
tir. Fakat bunlar kafa kar>flt>r>c>d>r ve "latent tüberküloz tedavisi" terminolojisinin kullan>lmas> öne-
rilmektedir. Aktif pulmoner tüberkülozu tedavisinde k>sa süreli ve yüksek etkili rejimlerle kayda de-
¤er geliflmeler kaydedilmifl olsa da, atent tüberküloz tedavisinde çok az ilerleme olmufltur.

Birkaç dekatt>r 12 ay boyunca günlük INH tedavisi standart rejim olagelmifltir. Son zamanlar-

da, 9 ay boyunca günlük INH kullan>m> tercih edilmektedir. Kabul edilebilir bir alternatif de 6 ay
günlük INH kullan>m> veya 4 ay günlük rifampin kullan>m>d>r. 2 ay süreyle günlük rifampin ve pi-
razinamid kullan>m> da etkilidir, ancak Amerikan Toraks Cemiyeti ve Hastal>k Kontrol ve Önleme
Merkezi hepatotoksisiteden ölüm nedeniyle bu tedavinin latent tüberküloz tedavisinde daha fazla
kullan>lmas>n> önermemektedir. Halen tart>flmal> bir konu olarak Amerikan Toraks Cemiyeti ve
Hastal>k Kontrol ve Önleme Merkezinin eski bir önerisinde 35 yafl alt> ve herhangi bir risk faktörü
olmayan tüm tüberkülin deri testi reaktörlerinin INH almas> tavsiye edilmektedir. Yeni olarak, aktif
tüberküloz geliflimi için yüksek risk alt>nda olan latent tüberkülozlu hastalar yafllar>ndan ba¤>ms>z
olarak tedavi edilmelidir. Tablo 66-1 latent tüberküloz için tedavi edilmedi¤inde aktif tüberküloz ge-
liflimi ile iliflkili olan faktörleri listelemektedir.

1982 y>l>nda yay>nlanan, Mantoux deri testi reaktif olan ve gö¤üs röntgeni ile berlirlenmifl fib-

rotik lezyonlar> olan 28000 hastan>n kat>ld>¤> genifl çapl> kontrollü bir çal>flmada INH'>n koruyucu
tedavide etkinli¤i ile ilgili önemli bilgi sa¤lanm>flt>r. Bu çal>flmada hastalar INH veya plasebo ile 12,
24 veya 53 hafta tedavi edilmifl ve arkas>ndan 5 y>l takip edilmifllerdir. Bu çal>flman>n sonuçlar>na
göre; 24 haftal>k rejim en maliyet etkinli¤ine sahip zamand>r., Snider et al. (1986). 12 hafta süreyle
INH kullan>m> eksik bulunmufl, 24 haftal>k rejimin tehlikesi de hastalar>n tedavilerini kendilerinin
daha da k>saltabilmeleridir. Düflük riskli tüberkülin reaktörlerinin tedavisi ile ilgili, sonuç analizle-
rinin uygulamalar> temelindeki çal>flmalar tart>flmay> çözmek konusunda baflar>l> olamam>fllard>r.

Orta sertlikteki (5 tüberkülin üniteli), polisorbat 80 ile stabilize edilmifl pürifiye protein deriv-

eleri (PPD-S) ile test sonras> pozitif endurasyon, genellikle Mycobacterium tuberculosis ile yeni ve-
ya geçirilmifl infeksiyonun göstergesidir (Bak>n>z Bölüm 65). Aktif hastal>¤>n varl>¤> için kan>t yok-
lu¤unda, tüberküloza karfl> pozitif gecikmifl hiperensitivite reaksiyonu, primer infeksiyonun konak-
ç> taraf>ndan bloke edildi¤i anlam>na gelir; dolay>s>yla, tüberkülin pozitif kifliler, kazan>lm>fl hücre-

Bölüm 66: Latent Tüberküloz

411

66

LATENT TÜBERKÜLOZ

END

Çeviri: Dr. Zekeriya Ülger