background image
Stanley RJ, Melson GL, Tedesco FJ. The spectrum of radiographic fidings in antibiotic related pseudomem-
branous colitis. Radiology 1974;111:519.
Baryumlu kolon grafisinde plak benzeri mukozal lezyonlar oldukça destekleyici ve akla getiricidir.
Tedesco FJ, Barton RW, Alpers DH. Clindamycin-associated colitis: a prospective study. Ann Intern Med
1974;81:429.
Yazarlar klindamisin kullanan hastalar>n %2'inde ishal, %10'unda psödomembranöz kolit bildirmektedir.
van den Berg RJ, et al. Characterization of toxin A- negative, toxin B- positive Clostridium difficile isolates
from outbreaks in different countries by amplified fragment length polymorphism and PCR riboty-
ping. J Clin Microbiol 2004;42:1035-1041.
Dünyadaki toksin B pozitif ve toksin A negatif sufllar hakk>nda bir tart>flma.
C
errahi ifllemleri takip eden infeksiyonlar, morbidite ve mortalitenin ana nedenlerinden biridir-
ler. Günümüzde cerrahi alan infeksiyonlar> (CA<) tüm nozokomiyal infeksiyonlar>n %24'ünü olufl-
tururlar, hastanede kal>fl süresini 7-14 gün uzat>rlar ve y>lda 1 milyar $ maliyet art>fl>na neden olur-
lar. Amerika Birleflik Devletleri'nde her y>l yaklafl>k 500,000 CA< geliflti¤i ve y>lda 3000'den fazla ölü-
me neden oldu¤u tahmin edilmektedir.
Antibiyotiklerin rolü bakteriyel ço¤almay> azaltmakt>r. Bu ajanlar>n seçilmifl tip cerrahilerden
sonra olas> infeksiyonlar> azaltt>¤> gösterilmifltir; buna ra¤men gelifligüzel kullan>mlar> dirençli pa-
tojenlerin geliflimine, maliyet ve yan etki art>fl>na ve yalanc> güven duygusuna neden olabilir. Baz>
giriflimler CA< aç>s>ndan düflük risklidir ve perioperatif antibiyotik uygulamas>n>n getirdi¤i risk, ya-
rar>ndan fazla olabilir.
CA<'nu önlemede birçok genel prensip mevcuttur. CA<'nu önlemede köfle tafllar> hala asepsi ve
iyi cerrahi tekniktir. Di¤er potansiyel faktörler; ameliyathanede çevre temizli¤i, preoperatif cilt te-
mizli¤inin uygunlu¤u, t>rafl>n uygun yap>lmas>, ameliyathanedeki aktivitenin derecesi ve hem pre-
operatif hastanede kalma hem de cerrahi giriflim süresidir. Sadece giriflimin kendisi ele al>nd>¤>nda
CA< riski yüksekse profilaktik antibiyotik uygulanmal>d>r. Beslenme bozuklu¤u, diabetus mellitus,
ileri yafl, baflka bir alanda infeksiyon varl>¤>, sigara içme, obesite ve ba¤>fl>kl>k sisteminde bozukluk
gibi hasta faktörleri CA< için riski artt>r>rlar. Antibiyotik profilaksisinin uygulanmas> gereklili¤ine
karar verildikten sonra cerrahi alanda en fazla infeksiyon meydana getirebilen bakteriye karfl> en et-
kili ajan seçilmelidir. Antibiyotik uygulamas>n>n amac> intraoperatif bakteriyel kontaminasyonu ko-
nak savunmas>n> yenemeyecek düzeye indirmektir.
CERRAH<
Cerrahi ifllemler tarihsel olarak (1) temiz, (2) temiz/kontamine, (3) kontamine ve (4) kirli/infekte
olarak s>n>fland>r>l>rlar. Tablo 74-1'de her bir s>n>f>n tan>m> yap>lm>fl ve ifllemler için örnekler veril-
mifltir. Genel olarak asepside büyük bir hata, o ifllemi bir üstteki s>n>fa sokar. s>n>fland>r>lmas>, beklenen postoperatif infeksiyon h>zlar>n> tan>mlamaya yard>mc> olur. Temiz ope-
rasyonlar, genellikle %2'nin alt>nda infeksiyon h>z> ile seyrederler. Profilaksi verilmeden yap>lan te-
miz/kontamine ifllemler, tarihsel olarak s>kl>kla %8'in çok üstünde infeksiyon oran> ile iliflkilidir. S>-
K>s>m XIX: Antimikrobiyal, Antiviral, Antiparazitik, Antifungal Ajanlar
458
74
PER
PROF
Çeviri: Dr. Rabin Saba