kan endokarditlere ise "intermediate" bafllang>çl> endokardit ad> verilir ve bu olgular hastane ve top-
lumda geliflen olgular>n kar>fl>m>ndan oluflur. Erken-bafllang>çl> endokarditlerde sorumlu mikroor-
ganizmalar>n kayna¤>, operasyon s>ras>nda protez kapak ya da kan ak>m>ndaki kontaminasyon ya da
cerrahi sonras> dönemde geliflen sternal yara infeksiyonu, pnömoni ya da damar yollar>n>n infekte
olmas>na ba¤l> infeksiyöz komplikasyonlar olabilir. Ayn> etken s>kl>kla periferal bölgeden (yara),
balgam ya da kandan izole edilir. Protez kapak, tüm di¤er yabanc> cisimlerde oldu¤u gibi, bakteri-
yemi sonucunda infekte olmak aç>s>ndan yüksek risklidir. Geç-bafllang>çl> infeksiyonlar difl, cilt, ge-
nitoüriner sisteme giriflim ya da bunlar>n infeksiyonlar>yla birlikte geliflebilecek geçici bakteriyemi-
lerden kaynaklanabilir. Geç-bafllang>çl> infeksiyonlardan bazen operasyon sürecinde al>nm>fl, inkü-
basyon süresi uzun etkenler sorumlu olabilir.
ma koagülaz negatif stafilokoklar bu hastalarda tüm infeksiyonlar>n yaklafl>k üçte birinden sorumlu-
dur. Erken-bafllang>çl> olgular>n yar>s>ndan Staphylococcus aureus ya da Staphylococcus epidermidis,
%20'sinde gram-negatif basiller ve %10 Candida ya da nadiren Aspergillus cinsi mantarlar sorumludur.
organizma protez kapa¤> infekte edebilir. Kan kültüründe nonpatojen diye adland>r>labilen, mutat
olmayan patojenler üretildi¤inde kontaminasyon olarak de¤erlendirilmemelidir. Hastalar>n yaklafl>k
%5-10'u kültür-negatif endokarditlerdir.
aras>nda; atefl (%90-100), yeni ortaya ç>kan yetmezlik üfürümü (%60), splenomegali (%20), flok
(%33) s>ralan>r. Operasyona ba¤l> olarak da ortaya ç>kabilen petefli, hematüri ya da anemiyi erken
dönemde yorumlamak zordur. Erken bafllang>çl> protez kapak endokarditlerinde daha fulminant se-
yirli klinik tablo ortaya ç>kar. Streptokoklar taraf>ndan oluflturulan geç-bafllang>çl> infeksiyonlar>n
belirtileri protez kapa¤> olmayan hastalardaki tabloya benzerlik gösterir. Atefl, yeni ortaya ç>km>fl
aort ya da mitral kapak yetmezlik üfürümü, splenomegali, anemi ve petefli ile "splinter" hemoraji gi-
bi periferal iflaretler geç bafllang>çl> infeksiyonlarda s>kl>kla izlenir.
Mantar endokarditlerinde büyük arterlerde t>kanmaya yol açan emboliler s>kt>r. P>ht>n>n histolojik
de¤erlendirmesi ve kültürü etkenin belirlenmesinde faydal> olabilir. Zor üreyen (fastidious) HACEK
grubu üyesi (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacter, Eikenella, Kingella) bakteriler ve yan> s>ra Le-
gionella gibi bakteriler de hesaba kat>lmal>d>r. Transözafagial ekokardiyografi, sinefloroskopi ve
elektrokardiyografi gibi invaziv olmayan prosedürler faydal> olabilir. Kardiyak sinefloroskopi, günü-
müzde geçmiflten daha az kullan>lmas>na ra¤men protez kapa¤>n anormal sal>n>m hareketini göste-
rebilir. Aortik yetmezli¤e ait yeni üfürüm ya da kapaktaki genifl vejetasyonlar ekokardiyografide sap-
tanabilir. Hastan>n birden fazla protez kapa¤> varsa selektif kardiyak kateterizasyonda al>nan kanti-
tatif kan kültürleri infeksiyonun yerini saptamada faydal> olabilir.
karditi do¤rulamayaca¤> bilinmelidir. Yeni üfürüm ya da önceki kalp üfürümünde de¤ifliklik ya da
embolik olaylar>n varl>¤> ve bunun yan> s>ra bakteriyemi için kalp d>fl> baflka kaynaklar>n olmay>fl> ta-
n>n>n do¤rulanmas>na yard>mc> olacak di¤er bulgulard>r. Bununla beraber endokardit olmaks>z>n or-
taya ç>kan devaml> bakteriyemiyi bakteriyel endokarditten ay>rtedebilecek mutlak kriterler mevcut
de¤ildir. E¤er bu periyot boyunca kan kültürleri pozitif ise venöz ve arteryel kateterler çekilir, abse
varsa drene edilir ve antimikrobiyaller bafllan>r. Sonraki 2-3 haftal>k periyotta yeni üfürüm geliflmez-
se, endokarditin periferik bulgular> yoksa ve tekrarlanan kan kültürleri steril kal>rsa tedavi sonland>-