infeksiyon Page 93

nedeni

bilinmeyen atefl olarak tan>mlan>r (FUO). Di¤er sebeblere ba¤l> FUO'lu hastalara karfl>n Htalarda FUO'nun en s>k sebebi enfeksiyöz nedenlerdir. CD4 hücre say>s> 200/mm

'ün alt>nda oldu-

¤u zaman klinisyen atefli sadece Hn karfl>s>nda olmal>d>r; profilaktik tri-
metaprim-sulfametaksazol (TMP-SMX), Pnemocystis carini pnomonisi (PCP) ve invaziv toksoplaz-
ma infeksiyon olas>l>¤>n> azaltabilir ancak tamamen yok edemez. Solunum sistemi semptomlar>n>n
olmas> PCP düflünülen hastalarda tan> koymak için en hassas flüphe uyand>ran bulgulard>r. Semp-
tomlar>n efllik etmedi¤i ateflin olmas> PCP'li, toksoplazmozlu, invaziv kriptokok infeksiyonlu, tüber-
külozlu ve lenfomal> hastalarda baz> durumlarda beklenmedik olarak görülebilir.

Yak>n zamanda yap>lm>fl büyük retrospektif çal>flmalarda hastalar>n büyük ço¤unlu¤unda atefl ne-

deni olarak tek bir sebep bulunurken, %20'ye kadar hastada ise birden fazla sebep tespit edilmifltir. Böl-
gesel farkl>l>klara ba¤l> olarak Avrupa ve ABD karfl>laflt>r>ld>¤>nda infeksiyon prevalanslar>n>n farkl> ol-
du¤u gözlemlenmifltir. FUO'nun sebebi olarak tüberküloz ve Leishmania göre daha s>k görülmüfltür. Chaga's hastal>¤>n>n görülme s>kl>¤> ise endemik bölgelerde daha fazlad>r.
ABD'nin s>n>rlar> dahilinde bile histoplasma gibi endemik fungal infeksiyon prevalans> co¤rafi bölgeler
aras>nda farkl>l>klar göstermektedir. IV ilaç ba¤>ml> HIV enfekte hastalarda di¤er risk gruplar> ile kar-
fl>laflt>r>ld>¤>nda ateflin en s>k sebebi bakteriyel infeksiyonlard>r (pnomoni, yumuflak doku infeksiyon-
lar>, bakteremi, endokardit, septik artrit, osteomyelit, tuberküloz) (Tablo 82-1).

HIV enfekte hastalarda CD4 say>s> 200 mm

'ün üzerinde iken ateflin en s>k nedeni bakteriyel

infeksiyonlar, ilaç ba¤>ml>lar> ile iliflkili hastal>klar, tuberküloz ve geleneksel f>rsatç> infeksiyonlar-
d>r. Nötropeni bakteremi için risk oluflturur ve ilaç ba¤>ml>lar>nda endokardit riski dikkate al>nma-
l>d>r. Klinisyen HIV enfekte hastalarda CD4 say>s> 200/mm

'ün üzerinde oldu¤u zaman atefli çok iyi

de¤erlendirmeli, dikkatli ve tam bir fizik muayene yapmal>d>r; fizik muayenede ve hastan>n öykü-
sünde ateflin belirgin bir sebebi bulunamaz ise tam kan say>m>, kan kültürleri, idrar analizi, karaci-
¤er fonksiyon testleri al>nmal> ve akci¤er filmi çekilmelidir. Bununla birlikte akci¤er filminde pozi-

516

TABLO 82-1

Yerleflim Yerlerine Göre Ateflin Esas Sebepleri*

GIS Pulmoner

Ösofagus

Göz Deri

CMV
Isospora
Cyclospora
Microsporidia
Salmonella
Lenfoma

PCP
TB
Histoplazmoz
Pnömokok
Lenfoma

HSV
MAC
CMV
Candida

CMV
Toksoplazmoz

Bacillary
Angiomatosis
Kaposi sarkoma

* Bölüm 81'e bak>n>z
TB, Tüberkulöz, HSV, Herpes simpleks virus

HIV'L< HASTALARDA ATEfi