gellenmesine neden olur. Bulafl solunum yolu, parenteral verilen kan ürünleri ve vertikal olarak an-
neden bebe¤e geçifl ile olur. Solunum yolu ile bulafl en s>k yol gibi görünmektedir.
Viremi infeksiyonun ilk haftas>nda olur ve buna atefl, k>rg>nl>k gibi konstitüsyonel semptomlar
ile kemik ili¤inde eritroid öncü hücrelerin bask>lanmas> efllik eder. Parvovirüs B19 kemik ili¤ini in-
fekte eder. Bu yüzden altta yatan hematolojik bozukluklar> olan hastalar eritroid üretiminin azalma-
s> ve durmas>na daha yatk>nd>r. Orak hücreli anemi ve herediter sferositoz gibi kronik hemolitik
anemisi olan kiflilerde infeksiyonun aretiküloz faz> s>ras>nda geçici aplastik krizler görülür. Retikü-
losit say>m>ndaki azalmaya s>kl>kla lökopeni ve trombositopeni efllik eder.
IgM tipi antikorlar>n ikinci haftada ortaya ç>kmas> vireminin klerensi anlam>na gelir. Serum
IgM antikorlar> üç ay kalabilir. IgG tipi antikorlar inokülasyondan sonra 2-3. haftalarda ortaya ç>-
kar. IgG serumda ortaya ç>kt>ktan sonra eritema infeksiyozumun döküntüsü ve artropati geliflecek-
tir. Eriflkinlerin %50'si anti-B19 IgG için seropozitiftir ve geçirilmifl infeksiyona iflaret eder. IgG an-
tikoru koruyucu olarak kabul edilir ve ömür boyu sebat eder.
KL
Parvovirüs B19 infeksiyonu olan birçok kifli asemptomatik seyreder. Fakat afla¤>da tan>mlanan bir-
çok klasik klinik sendrom da görülebilir.
Beflinci Hastal>k
Çocuklardaki (genellikle 4-10 yafl) en s>k prezentasyon beflinci hastal>k olarak bilinen eksantema
eritema infeksiyozumdur. Döküntü gövdeden ekstremitelere do¤ru, sentrifugal bir yay>l>m göste-
rir. S>kl>kla mürekkep lekesi ya da a¤ benzeri yap>da görünürler. Klasik olarak s>cak veya günefle
maruz kalmak döküntüyü artt>r>r. Eksantem elmac>k kemiklerini tutup nazal ve perioral bölgeyi
tutmad>¤> için tipik "tokatlan>fl çocuk" görünümü ortaya ç>kar. Bu evrede yanaklar>n eritemine a¤>z
çevresinin nispeten soluklu¤u efllik eder. Tablo 42-1'de tipik klinik bulgular gösterilmifltir.
Özgül olmayan vasküler petefli ve purpuray> içeren çeflitli tipte purpurik döküntü tan>mlan-
m>flt>r. Olgu sunumu fleklinde TTP, ITP bildirilmifltir. Purpura ile seyreden eldiven-çorap sendro-
mu, lökositoklastik vaskülit ve Henoch-Schönlein purpuras> gibi di¤er özgül sendromlar tan>mlan-
m>flt>r.
Artropati
Çocuklar>n aksine eriflkinlerin ço¤unda döküntü görülmez. Onun yerine simetrik, romatoid ben-
zeri, ani ortaya ç>k>fll> poliartrit görülür. Ço¤u hasta genellikle 2 haftada iyileflir. Fakat baz>lar>nda
(%20) flikayetler aylar hatta y>llar sürebilir. El, el bile¤i, ayak bile¤i ve diz etkilenir.
Eriflkinde parvovirus infeksiyonlar> ço¤unlukla asemptomatik olsa da semptomatik hastal>¤>
olan kad>nlar>n %60'>nda artropati görülür. Erkekler daha az etkileniyor gibi görünmektedir. Atefl
nadirdir. Baz> hastalarda yayg>n döküntü olur. %15 hastada tipik fasiyal eksantem görülür.
Parvovirüs infeksiyonu birçok kronik romatolojik hastal>k ile iliflkilendirilmifltir. SLE ile ilifl-
kisi araflt>r>lm>flt>r. RA ve Still Hastal>¤> patogenezindeki olas> yeri birçok araflt>rmac> taraf>ndan in-
celenmifltir. Skleroderma ve dermatomiyozit patogenezinde B19'un rolüne dair ise az miktarda ka-
n>t vard>r.
Bölüm 42: Parvovirüs
249