infeksiyon Page 29

drar yolu infeksiyonlar>n>n tedavisi Tablo 18-1 de gösterildi¤i gibi birkaç temel soruya ba¤l>d>r.

nda en s>k tespit edilen gram negatif basillerdir. Bu mikroorganizmalara karfl> de¤i-

flik düzeylerde etkili birçok antibiyotik bulunmaktad>r. Bu amaçla s>kl>kla kullan>lan antibiyotikler
oral yolla al>nd>klar>nda bile idrarda yeterli düzeye ulaflabilmektedirler. Tedavi seçimi ilaç alerjisi ve
göreceli kontrendikasyonlar, antibiyoti¤in fiyat>, ve direnç geliflim potansiyeli de¤erlendirilerek ya-
p>l>r. Baz> durumlarda uygulanacak tedavi enterokok ve stafilokoklar gibi mikroorganizmalar> da
kapsamal>d>r.

Piyelonefrit geliflen kad>n ve erkek hastalar>n birço¤unda atefl vard>r ve kostovertebral hassasiyet ge-
liflebilir. Bulant>, kusma gibi di¤er sistemik flikayetler de s>k görülür. Baz> olgularda bulgular silik ol-
du¤unda klinik tablonun sistitten ay>r>m> zor olabilir.

American klar> Derne¤i komplike olmayan piyelonefritler için rehberler olufl-

turmaktad>r (Tablo 18-2).

Hafif ve orta fliddette a¤>r olgularda 7-14 gün süreyle florokinolon veya trimetoprim-sulfame-

toksazol (TMP-SMX) ün oral kullan>m> önerilmektedir. Gram negatif basillere karfl> etkinliklerinde
azalma oldu¤undan art>k sulfonamidler, ampisilin ve amoksasilin bafllang>ç tedavisinde yeterli bu-
lunmamaktad>r. E¤er Gram boyas>nda veya kültür sonucunda enterokok flüphesi varsa bafllang>ç te-
davisinde amoksisilin önerilmektedir. Bulgular daha ciddi olursa veya hasta septik görünümde ise
florokinolonlar, aminoglikosid ve ampisilin, veya sefalosporin ve aminoglikosidlerin de içinde bu-
lundu¤u daha genifl spektrumlu rejimler önerilmektedir.

Hastanede yatarak takip edilen hastalar genellikle birkaç gün parenteral tedavi ald>ktan sonra

duyarl> olan bir oral ajanla devam edilir.

Hastanede takip edilmesi gereken, tekrarlayan infeksiyon veya dirençli bir mikroorganizma ile

infeksiyon geçirme öyküsü olan hastalar>n bafllang>ç antimikrobiyal tedavilerinin antipsödomonal
etkinli¤i de olmal>d>r. Merkezlerin antimikrobiyal direnç profilleri de göz önüne bulundurularak te-
daviye seftazidim, tobramisin veya amikasin, imipenem, tikarsilin-klavulanik asit, veya siprofloksa-
sin ile bafllanabilir. Antibiyotik duyarl>l>k testleri sonuçland>¤>nda gerekirse tedavi de¤ifltirilebilir.
E¤er yafll>larda veya böbrek yemezli¤i olan hastalarda tedaviye aminoglikosid ile bafllanm>flsa, duyar-
l>l>k testi sonuçlan>r sonuçlanmaz duyarl> olan daha güvenli bir antibiyotik seçilmelidir.

107

TABLO 18-1

n>n S>n>fland>r>lmas> ve Tedavisindeki
Esas Faktörler

1. Hasta yafl> ve cinsi
2. 3. Semptomatik veya asemptomatik
4. Olas> etken ajan
5. Tekrarlayan infeksiyon

TEDAV

Çeviri: Dr. Nurcan Baykam